课件：腹腔高压综合征.ppt

谢谢！ 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 * * 预防和治疗 腹腔减压是治疗ACS的惟一方法。ACS治疗的 主要目的： ①立即消除腹内高压； ②缓解、纠正多脏器功能障碍综合征中重要脏器功能损害； ③治疗导致腹内高压之病因 预防和治疗 一旦进展为ACS，腹腔减压术是目前唯一的治疗方法，尽管迄今为止对减压治疗的IAP阈值尚未达成共识。开腹减压后，由于腹膜后血肿、内脏水肿、严重腹腔感染，腹腔很难在无张力情况下关闭。暂时性腹部切口关闭术（TAC）近年来逐渐受到外科医生的推崇，甚至有学者建议预防性使用TAC来降低术后并发症发病率，并利于二次探查手术。然而，由于缺乏前瞻性多中心随机对照研究，开腹减压能否有效改善患者术后生存率仍是有待回答的问题 预后 2005年，危重症及腹腔高压（CIAH）小组的一项研究指出，与未发生IAH者相比，IAH患者入院时SOFA总分值及各器官分值（除外心血管及神经系统）更高，衰竭脏器数目更多，腹腔灌注压更低，CVP和PAWP更高，行腹部手术、腹膜出血、液体复苏、肠梗阻、酸中毒、凝血异常、脓毒症和肝功能异常的几率更大。衰竭器官数量越多，IAP值越高。发生IAH的独立预测因子是体重指数（BMI）、肝功能障碍、液体复苏、腹部手术、肠梗阻 Malbrain，Crit care med，2005 预后 腹腔内压力越大，病死率越高。死亡组的平均IAP为（11.4±4.8）mmHg显著高于存活组的（9.5±4.8）mmHg。死亡的独立预测因子包括年龄、APACHE Ⅱ评分、入ICU原因（内科、外科），是否合并肝功能异常。ICU停留期间IAH的发生也是死亡的一个独立预测因子。ICU住院时间并没有显著差异，存活者比死亡者更早达到IAP峰值，而后者有更高的IAP、SOFA评分以及日均液体入量 Malbrain，Crit care med，2005 SAP并发ACS的诊治特点 由于受诸多田素的影响，IAP升高到何种程度才能定论为ACS目前尚无统一意见，故临床常用的膀胱内压（mra—cystio pmssure，ICP）仅作为诊断ACS的一个客观参考指标。有文献报道ACS的诊断标准应为： 结合SAP病史，复苏液体量已足够时出现以下表现： SAP并发ACS的诊治特点 （1）弥漫性腹膜炎、腹膨胀、腹壁高度紧张； （2）心动过速和（或）血压下降，但CVP、PCWP与IAP成比例升高； （3）呼吸率加快，吸气压峰值增加（≥85 cm H2O），难治性低氧血症，发生于ACS后期的高碳酸血症； （4）少尿或无尿，对多巴胺及襻利尿剂无效； （5）ICP20 mm Hg(仰卧位，膀胱内注水50ml，Foley导尿管通过三通接血压计，取耻骨联合为零点)； （6）开腹见肠管、大网膜、壁层腹膜高度水肿，肠管涌出切口之外，随后心肺肾功能不全发生逆转； （7）术毕肠管高度水肿膨胀不能还纳，强行还纳则导致心肺肾功能不全。 SAP并发ACS的诊治特点 若紧随上述（1）之后出现（2）～（4），就可诊断ACS。（6）和（7）为术中所见，可作为已发生ACS的佐证和术后可能发生ACS的提示。 SAP并发ACS的治疗方案 国外有学者提出ACS四级治疗方案： （1）I级（IAP 10～15 mm Hg）：行维持有效血容量的保守治疗； （2）Ⅱ级(IAP 16～20 mm Hg)：行积极液体复苏以维持心排出量并行严密监护 （3）Ⅲ级(IAP 20～25 mm Hg)：可行各种腹腔减压术； （4）Ⅳ级(IAP25 mm Hg)：行紧急开腹减压术。 SAP并发ACS的治疗方案 ACS被界定为SAP急诊手术的指征之一，开腹减压被认为是对ACS确切有效的救治方法。然而，一直以来，开腹减压的疗效仍受到部分学者的怀疑。随着对ACS发病机制认识的不断深入，围手术期基础治疗和器官功能维护有效性的提高，缺血再灌注的防治、无张力“暂时性”关腹技术的发展等，已大大提高了手术的成功率。但不同于腹部重症外伤、出血性休克复苏后等原固所致的ACS，SAP并发的ACS同时存在着原发性和继发性因素。在严重SIRS状态下发生的ACS更加剧了SIRS和MODS，此时手术风险极大，并增加腹腔感染的机会和反复再手术的可能，并发症及死亡率依然极高 观点及体会