课件：革兰阳性球菌.ppt

2、毒素样疾病：食物中毒、急性胃肠炎、烫伤样皮肤综合征。 3、葡萄球菌性肠炎：长期使用广谱抗生素引起的正常菌群失调所致。 2019 - * ? 2.所致疾病： 感染类型 所致疾病 侵袭性 局部感染 全身感染 毒素性 假膜性肠炎 食物中毒 毒性休克综合征（TSS） 烫伤样皮肤综合征 2019 - * 2019 - * 2019 - * 2019 - * 3.凝固酶阴性的葡萄球菌 多为正常菌群，是医院感染的常见病原菌 表皮葡萄球菌感染与临床上的人工植入物有关 腐生葡萄球菌与女性尿路感染有关 感染与细菌的荚膜有关（生物膜） 2019 - * 关于MRSA 即使对头孢菌素类抗生素在体外药敏试验表现为“敏感”，也不能报敏感。 MRSA对所有的青霉素、头孢菌素类、碳青霉烯类、和大环内酯类协同耐药。 临床目前治疗MRSA感染的药物有：万古霉素、替考拉宁、氟喹诺酮类的环丙沙星以及利福平和复方磺胺甲噁唑。 2019 - * 葡萄球菌检测结果的评价和报告 任何标本中分离出金葡菌，都应做药敏并尽快报告 从输尿管、人工植入组织中分离到的“表葡”，从尿标本中分离出的“腐生葡”应视为病原菌。 葡萄球菌在尿标本中﹥103~4为阳性菌尿标准。 凝固酶阴性者引起感染或流行时应鉴定到种。 MRSA体外对头孢菌素“敏感”为假相。 2019 - * 第二节 链球菌属（Streptococcus） 球形，链状排列，触酶试验阴性、革兰染色阳性(G+) 一、生物学性状 1.形态染色 2019 - * 第二节 链球菌属（Streptococcus） 一、生物学性状 1.形态染色 液体培养基中链状生长，固体培养基中可成单，成双生长。 无鞭毛、无芽胞，某些菌株可形成荚膜。 2019 - * 2.培养特性： 营养要求高：血平板或含血清培养基 最适pH值7．4～7．6，温度35～37℃，在5％～10％CO2环境中生长更好。 液体培养溶血性菌株为沉淀生长，不溶血菌株则均匀混浊生长。 2019 - * 菌落形态： 血琼脂平板上，经35℃培养18～24小时 直径0.1~0.75mm 灰白色或乳白色、圆形、凸起、表面光滑、半透明或不透明的小菌落。 可以出现不同的溶血现象。 2.培养特性： 2019 - * 肺炎链球菌在血琼脂平板上经35℃培养18～24小时可形成细小、中央呈脐窝状、灰色扁平的菌落，周围形成草绿色溶血环。 在液体培养基中呈混浊生长，培养时间过长，可使培养基变澄清、管底沉淀。 2019 - * 3.生化特性和抗原结构 发酵葡萄糖和多种糖类，产酸不产气 触酶阴性A群链球菌对杆菌肽敏感，PYR试验阳性；B群链球菌CAMP试验阳性；D群链球菌七叶苷试验阳性；α-溶血性链球菌不分解菊糖，对optochin耐药；肺炎链球菌分解菊糖，对optochin敏感，胆盐溶菌试验阳性，荚膜肿胀试验阳性。 2019 - * 抗原复杂：多糖抗原和蛋白抗原 根据细胞壁上的多糖抗原（C抗原）将链球菌分为20个群 蛋白抗原：M蛋白、F蛋白、G蛋白，具有型特异性 M抗原是A群链球菌的主要致病物质，还是引起超敏反应的异嗜性抗原。 2019 - * 4.抵抗力 多数对干燥和消毒剂敏感，肺链除外 肺炎链球菌易出现耐药性，其他较少引起耐药 2019 - * 二、分类 溶血现象 名称 类别 致病性 草绿色溶血 ?溶血 甲型溶血性链球菌 多为条件致病菌 完全溶血 ?溶血 乙型溶血性链球菌 致病力强 不溶血 丙型链球菌 无致病性 2019 - * 2019 - * Lancefield抗原血清分型 根据C抗原将链球菌分为20个群，血清群与溶血性没有相关性 A群是主要的致病菌 D群链球菌——肠球菌 N群链球菌——乳球菌 2019 - * 临床分类 化脓性链球菌：菌落直径大于0.5mm的A群链球菌 马链球菌：菌落直径大于0.5mm的C群链球菌 似马链球菌：菌落直径大于0.5mm的G群链球菌 米勒链球菌：菌落直径小于0.5mm的A、C、G群链球菌 无乳链球菌：B群β溶血链球菌 牛链球菌：不溶血D群链球菌 肺炎链球菌 草绿色链球菌群 2019 - * 侵袭力 三、临床意义 1.致病物质： F蛋白 M蛋白 透明质酸酶 链激酶，链道酶 外毒素 链球菌溶素(SLO,SLS) 致热外毒素 2019 - * F蛋白（protein F） 粘附素，有利于细菌在宿主体内定植和繁殖 M蛋白 抑制吞噬细胞的吞噬作用 介导细菌与上皮细胞的黏附 与某些超敏反应疾病有关 2019 - * 链球菌溶素（streptolysin） SLO：对O2敏感。测定SLO抗体含量，可作为链球菌新近感染指标之一或风湿热及其活动性的辅助诊断 SLS：对O2 稳定，β溶血环 20