喘息性疾病诊治-吴福玲.pptVIP

研究结论： 短期高剂量布地奈德悬液组能显著改善反复发作的喘息症状，其疗效能长时间维持 结 论 感染是婴幼儿喘息的主要病因与诱因 反复喘息需首先考虑哮喘 婴幼儿哮喘的治疗方案明确： 支气管扩张药 吸入?2激动剂、抗胆碱药 糖皮质激素（口服、静脉、吸入） 白三烯调节剂 白三烯受体拮抗剂（顺尔宁） 喘息迁延、反复—试用支气管扩张药、糖皮质激素、白三烯受体拮抗剂（顺尔宁）！ 总结 喘息的治疗小结 有人对婴幼儿喘息提出了联合逆阶梯疗法。 在婴幼儿喘息的急性期，联合应用糖皮质激素（全身应用）、β2受体激动剂，白三烯受体调节剂和组织胺受体阻断剂（开瑞坦1/2~1片/天） 一般在3d后停用激素，1周后（喘息消失）停用β2受体激动剂 白三烯受体调节剂和组织胺受体阻断剂根据发作程度、发作频度、过敏体质等综合考虑决定疗程（开瑞坦3周或以上，顺尔宁至少1月），上述治疗已取得良好疗效。 RSV-毛细支气管炎的治疗策略 对症治疗 支气管扩张剂 抗炎治疗 糖皮质激素（全身或局部） 抗病毒治疗 -应用抗病毒药 预防继发感染 抗生素 婴幼儿病毒感染后喘息的规范治疗 吸入普米克令舒 持续喘息 3 月 6 月 12 月 间歇喘息 口服孟鲁司特 吸入β 肾上腺素能受体激动剂已广泛应用于婴幼儿喘息的治疗，我们在临床实践中获得的经验表明，这一疗法有助于婴幼儿喘息的治疗，而对不同的患儿显示出不同的效果，这可能与婴幼儿喘息的异质性有关。 M受体拮抗剂在喘息婴儿中应用有一定效果。 对β 2受体激动剂临床反应随年龄而增加。 支气管舒张剂 雾化吸入治疗RSV-毛细支气管炎 雾化吸入布地奈德悬液是否确实能改善 ★RSV-毛细支气管炎的现症？ ★RSV-毛细支气管炎后反复喘息？ ★RSV-毛细支气管炎后哮喘的风险？ 大量的研究发现： 雾化吸入治疗RSV-毛细支气管炎能减轻喘息症状 雾化吸入治疗RSV毛细支气管炎能减少住院时间 雾化吸入治疗RSV毛细支气管炎能减少日后的喘息发作次数 肺部感染的处理 临床症状：咳，痰，喘，呼吸衰竭 治疗原则： 气道分泌物阻塞——抗感染，支气管镜清除 气道内分泌物，体位引流，物理治疗 气道粘膜充血水肿——甲强龙+雾化普米克 气道平滑肌痉挛——雾化万托林/博利康尼 丙球加强支持（必要时） 婴幼儿喘息患者发生哮喘的危险因素 3岁之前的喘息患者如果存在1个主要或2~3个次要危险因素则预示3岁以后哮喘可能发生 主要危险因素： 父母有哮喘病史 湿疹 次要危险因素： 嗜酸粒细胞水平升高 非上呼吸道感染的喘息 过敏性鼻炎 喘息性支气管炎（喘支）的诊断 从某种意义上讲，喘支是介于毛支与哮喘之间的一种疾病，是一种临床综合征，泛指一组有喘息表现的急性支气管炎；多见于l～3岁的儿童，发病时喘息多为持续性，非突然发作和突然停止，晨起活动时喘息较明显，虽然喘息较重，但患儿精神大多较好，玩耍基本如常；对肾上腺皮质激素及支气管舒张剂的疗效也不如哮喘明显。约有30％的喘支患儿发展成哮喘。 喘支与哮喘在遗传史、过敏史、血清IgE及肺功能改变等方面均相似，所以也有学者认为，喘支与儿童哮喘是一种疾病在两个年龄阶段的不同表现。 婴幼儿喘息的诊断基础--病史特点 单次发作首先考虑炎症并注意排除异物吸入，反复发作考虑哮喘；生后不久发病或持续存在的喘息首先考虑先天性气道畸形 有过敏家族史或个人过敏史（过敏性鼻炎/异位性皮炎）提示哮喘 晨起或夜间明显：哮喘、大血管畸形，胃食道反流 喂养时窒息、咳嗽或呕吐者，需考虑胃食道反流、气管食管瘘、吸入 婴幼儿喘息的诊断基础--临床特征 伴发热、流涕等：喉气管支气管炎、肺炎、哮喘 伴阵发性痉挛性咳嗽：异物？ 生长发育差：支气管肺发育不良、气管食管瘘、支气管扩张 桶状胸示哮喘，胸廓不对称示异物吸入 局限性单音调喘鸣示局部内源性或外源性气道受压迫 婴幼儿喘息的诊断基础--相关检查 过敏原测定 免疫功能检查 胸部X线或CT 24小时食道pH或钡餐 心脏超声 纤支镜 中国儿童支气管哮喘防治常规——婴幼儿喘息 无论哪一种类型的喘息均存在气道高反应性，部分出现特应性炎症。 至今尚无一种确切方法可以预测哪些患儿会出现持续性喘息。 由于80%以上哮喘开始于3岁前，具有肺功能损害的持续性哮喘患者，其肺功能损害往往开始于学龄前期，因此从喘息的学龄前儿童中把将发展为持续性哮喘的患儿有效地识别出来进行有效早期干预治疗是必要的。 儿童早期是哮喘发生发展的关键时期 肺部快速生长发育阶段，易受环境因素损伤而发生慢性结构改变，从而导致严重的持续性哮喘发生。 气道重构始于哮喘早期 哮喘预防应从儿童早期开始 防