周于禄从药学视角诠释静化学性静脉炎.pdfVIP

从药学视角诠释输液引起的 化学性血管炎 周于禄 中南大学湘雅三医院 第一节 药物性血管炎概述 药物的给药途径 • 口服：片剂、胶囊剂，颗粒剂 • 皮肤：乳膏、凝胶、洗液 • 五官：滴鼻剂，眼药水，口腔膜剂 • 血管：静脉给药和动脉给药-注射剂 • 其它：皮下给药，肌肉给药-注射剂 静脉输液的好处 • 易将药物达到疗效浓度，并可持续维持疗效 所需的恒定浓度。 • 对肌肉、皮下组织有刺激的药物可经静脉给 予。 • 可迅速地补充身体所丧失的液体或血液，以 及无法经肠内给予的静脉营养的补充。 静脉给药的现状 • 年增长率20% • 104亿，8瓶/人 • 80%以上的住院病人接受输液治疗。 静脉给药常见不良事件 1、热原反应 2、静脉炎 3、药物不良反应：过敏、休克等 4 、其他：心衰、栓塞等 静脉炎 由物理、化学或感染因素对血管壁的刺激 而导致血管壁的炎症表现。 发生率 •美国静疗护士协会规定5%， •美国留置外周静脉导管2570%； 症状 •肿胀、发红、疼痛 •条索状红线 •可合并静脉血栓形成及导管相关感染 血管炎 • 根据机制分为： – 机械性静脉炎 – 化学性静脉炎 – 感染性（细菌性）静脉炎 – 血栓性静脉炎 第二节 化学性血管炎原因分 析及对策 药物引起静脉炎的因素 1. PH值 2. 渗透压 3. 刺激性 4. 微粒污染 5. 静脉直径与输液速度 一、药物pH值的影响 血液pH值为7.35-7.45 • pH＜7.0为酸性， ＜ 4.0为强酸性； • pH9.0为强碱性 一般来说，超过正常范围（7.35-7.45） 的药物经静脉给药后均会损伤静脉内膜，程 度上不同： –pH ＜ 4.1 - 在无充分血流下，可以见到明显静脉内膜组 织改变 –pH 4.0-8.0 - 一般内膜刺激小 –pH 8.0 - 内膜粗糙，血栓形成 一组实验室细胞培养的数据 • pH 2-3或pH 11时，细胞很快就死亡 • pH 4时，细胞存活仅10分钟 动物实验 外周输液6小时，不同PH的输液产生不同 的结果： • PH 4.5 时100%发生静脉炎 • PH 5.9 时50%出现轻到中度静脉炎 • PH 6.3 时20% 出现轻度静脉炎 From Marc Sranz, Pharm D , INS ,2008 常用药品PH值 PH相关性静脉炎 •原因：对血管内膜的刺激 加重的因素包括： –血液稀释不充足 –留置时间过长 –药物输注后没有进行充分冲管 预 防 •充分的血液稀释 — 首选 •合理酸碱溶液稀释 •合理选择输液工具 •加大溶液稀释量 •掌握静脉输液速度 二、药物溶液渗透压 对静脉血管的影响 渗透压 • 指的是溶质分子通过半透膜的一种吸 水力量； • 人体内渗透压：280—310mOsm/L； • 保持体内水平衡； • 维持血细胞正常形态 – 0.45%NS 发生溶血 – 0.35% NS 完全溶血 高渗液体对血管的影响  细胞外液渗透压增高，将细胞内液的水分 吸出，血管内皮细胞脱水、变性、死亡，  血浆中渗透压力大大提高，血管壁损伤， 血小板聚集；  同时前列腺素E1和E2释放，血管壁通 透性和炎性细胞浸润也会显著增加 。 ，  渗透压越高，静脉刺激越大 高度危险 600 mOsm/L 中度危险 400-600 mOsm/L 低度危险 400 mOsm/L 研究证明渗透压600mOsm/L的药物可 在24小时内造成化学性静脉炎  药物随着配置溶液的种类不同，出现不同