课件：课件消化性溃疡.ppt

* （2）穿孔：约见于2%~10%的病例。消化性溃疡穿孔的后果有 3 种： ? 急性穿孔（游离穿孔）：溃疡穿透浆膜层达游离腹腔； ? 慢性穿孔（穿透性溃疡）：溃疡穿透并与邻近器官、组织粘连； ? 亚急性穿孔 ：邻近后壁的穿孔或游离穿孔较小时，只引起局限性腹膜炎。 2019 - * （3）幽门梗阻：约见于2%~4%的病例。 上腹饱胀和逆蠕动的胃型，以及空腹时检 查胃内有振水音、抽出胃液量?200ml，是 幽门梗阻的特征性表现。 2019 - * （4）癌变：少数GU可发生癌变，癌变率 在1%以下，DU则极少见。对长期GU病史， 年龄在45岁以上，经严格内科治疗4~6周症 状无好转，大便隐血试验持续阳性者，应 怀疑是否癌变。 2019 - * 六、实验室及其他检查 1．胃镜检查和粘膜活检 ? 呈圆形或椭圆形，偶也呈线状，边缘光整，底部充满灰黄色或白色渗出物，周围黏膜可有充血、水肿、有时可见皱襞向溃疡集中。 ? 内镜下溃疡分为：活动期、愈合期和瘢痕期 2019 - - * 内镜下活动期溃疡出血 2019 * 溃疡内镜下改变 2019 - * 2．X线钡餐检查 直接征象：龛影 间接征象：局部压痛、胃大弯侧痉挛 性切迹、十二指肠球部激惹和球部畸形。 2019 - * 龛影 2019 - * 2019 - * 十二指肠球部畸形 2019 - * 3．幽门螺杆菌检测 侵入性：快速尿素酶试验、组织学检查、黏膜涂片染色镜检、聚合酶链反应 非侵入性： 13C-或14C-尿素呼吸试验、血清学试验等。 4. 大便隐血试验 ? 隐血试验阳性提示溃疡有活动; ? 如GU病人持续阳性，应怀疑有癌变的可能。 2019 - * 七：诊断要点 根据本病具有慢性病程、周期性发作和节 律性中上腹疼痛等特点，可作出初步诊断。 但确诊需要依靠X线钡餐检查和胃镜检查。 2019 - * 八、治疗要点 消除病因、控制症状、 愈合溃疡、防止复发和避免并发症 降低胃酸的药物治疗 抗Hp治疗 保护胃粘膜治疗 2019 - * 1．降低胃酸的药物治疗 抗酸药：与胃内盐酸作用形成盐和水，使胃酸降低， 如常用碱性抗酸药：氢氧化铝、氢氧化镁及其复方制剂等。 2019 - * 抑制胃酸分泌药： ? H2受体拮抗剂（H2RA）：主要通过选择性竞争结合H2受体，使壁细胞分泌胃酸减少。 西咪替丁 800mg/d， 雷尼替丁 300mg/d 等。 2019 - * ? 质子泵抑制剂（PPI）：使壁细胞分泌胃酸的关键酶即H+-K+-ATP酶失去活性，从而阻滞壁细胞内H+转移至胃腔而抑制胃酸分泌， 常用 奥美拉唑 20mg 索拉唑 30mg 潘托拉唑 40mg 2019 - * 　　对Hp阴性的溃疡，服用任何一种H2RA或PPI，DU疗程一般为4~6周，GU为6~8周，并根据溃疡复发率、病人年龄、溃疡并发症和合并其他严重疾病等危险因素，考虑是否进行维持治疗。 2019 - * 2．抗Hp治疗　对于Hp阳性的消化性溃疡 病人，应首先给予抗Hp治疗。 　　常应用一种质子泵抑制剂（PPI）或一种胶体铋剂加上克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑3种抗菌药物中的2种，组成三联疗法。 2019 - * 如：胶体次枸橼酸铋（CBS）480mg/d，阿莫西林1000~2000mg/d及甲硝唑800mg/d，上述剂量分2次服，疗程7天。 2019 - * 3．保护胃粘膜治疗 硫糖铝和CBS：能粘附覆盖在溃疡面上形成一层保护膜。 硫糖铝常用剂量是1.0g，一日3次； CBS 480mg/d，一疗程为4周。 前列腺素类药物：米索前列醇亦具有增加胃粘膜防卫能力的作用。 2019 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - * 消化性溃疡主讲人：仝冰  2019 * 1. 定义消化性溃疡。 2. 叙述消化性溃疡的发病机制。 3. 认识消化性溃疡的临床表现。 4. 识别特殊类型消化性溃疡及其并发症。 5. 描述消化性溃疡的治疗要点。 6. 对消化性溃疡病人进行护理。 2019 - - * 一、消化性溃疡的定义 　　消化性溃疡（peptic ulcer）主要指发生于胃和十二指肠粘膜的慢性溃疡，即胃溃疡（gastric ulcer, GU）和十二指肠溃疡（duodenal ulcer, DU）。溃疡的形成与多种因素有关，其中胃酸和胃蛋白酶的消化作用是溃疡形成的基本因素，因此得名。 2019 * 二、消化性溃疡的流行病学 ? 本病是全球性多发病，