课件：讲课心血管介入治疗并发症.ppt

Technique Seldingers Technique 18 gauge Seldingers needle used Seldingers needle : Consists of blunt tapered external cannula Sharp obturator protruding at the tip Needle and obturator inserted at 45 degree angle to thigh Rationale for TRA for ACS and MI ACS and STEMI patients are frequently aggressively anti-coagulated with high rates of access site bleeding Access site bleeding is an independent predictor of mortality in ACS TRA lowers access site bleeding rates 桡动脉穿刺并发症 穿刺点局部出血到体外，量不会很大， 但当皮肤穿刺点被压迫后，而血管穿刺点仍出血，沿上臂软组织间隙上行 可造成骨筋膜室综合征 后果严重。 矫枉过正---局部压迫过紧，时间过长，可造成远端缺血，肿胀，皮肤、神经受损等。 心内电生理检查与射频消融术永久性人工心脏起搏器植入术 颈内静脉穿刺误伤动脉 锁骨下静脉穿刺误伤动脉 误伤肺脏，造成血气胸 迟发心包填塞 护理强调饮食注意事项，加强预防严重并发症---食道心房瘘的意识。 四、中心静脉插管的途径 先天性心脏病介入封堵术 残余分流 高度房室传导阻滞 溶血 血小板减少 封堵器脱落 三尖瓣腱索损伤，瓣膜关闭不全 主动脉夹层腔内覆膜支架植入术 1,内漏 是指覆膜支架植入术后血液以各种途径继续流入假腔的现象。支架释放后未能完全隔绝瘤腔与动脉血流间的交通为内漏发生的根木原因。内漏主要分为两型: I型内漏为血液经支架近心端与主动脉间的缝隙流入假腔，原因包括过大的主动脉弓降部迂曲和扩张、锚定区不适当及支架直径选择不当，造成近端内膜破口封堵不严。I型内漏必须及时处理， II型内漏 是指多破口夹层，在近端夹层封闭后血流经夹层远端破口逆向灌注假腔或假腔与分支动脉相通，假腔不缩小或压力不减低。II型内漏如漏口或漏入量不大无需即刻处理。术后用CTA随访观察，如假腔完全性或部分性血栓化，不需要进一步治疗。但对于大量逆流造成假腔不变或增大者，则应在支架置入另外一枚支架覆膜以封堵远端破口，但此时应特别注意覆膜支架覆盖范围不能过大。 2,脊髓损伤 传统外利手术治疗B型主动脉夹层截瘫井发症.的发生率在7%一10%之间。脊髓前动脉是胸腰段脊髓的主要供血动脉，作为脊髓前动脉的主要滋养动脉， 75%的几率起自第6至12肋间动脉，AD治疗截瘫的发生率远低于外利手术，考虑与目前绝大多数经覆膜支架治疗的AD破口距左锁骨下动脉开口较近，覆膜封闭段位置较高有关。 3，主动脉瘤形成 主动脉覆膜支架术是防止主动脉夹层发展为动脉瘤的有效手段，但动脉瘤形成同样也是主动脉夹层支架治疗后的一项井发症。动脉瘤大多发生在支架近端，也可发生于支架远端，甚至发生在受夹层累及的腹主动脉。主动脉瘤的产生原因除与内漏有关外，还与假腔血栓化后形成的壁内血肿所传导的内部张力有关，但也可能是支架远端的主动脉夹层自身进展的结果。在随诊中如发现主动脉瘤，则应考虑再次支架植入治疗。 术后长期管理的意义 非介入失误引起的主动脉瘤样扩张、破裂及新发夹层等远期并发症也可能随着病程的发展血逐步发生。因此不仅要对介入治疗后的患者密切随访，进行螺旋CT等检查定期以观察夹层的转归、支架的形态和结构变化，对同一患者新发主动脉疾病的迹象也应予以特别的关注。另外，介入治疗后的内科药物治疗对防止或延缓主动脉壁疾病的继续发展也具有重要意义，而其中尤以β受体阻滞剂、钙通道拮抗剂及血管紧张素转换酶抑制剂联合应用控制血压及心率最为关键。 二尖瓣、肺动脉瓣球囊扩张术 瓣膜关闭不全，返流 警惕动静脉瘘，鞘管直径大，一旦发生，后果严重。 右室流出道激惹 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 * * * * * * * * 经股动脉途径冠脉介入治疗导管室外的并发症 Approaches to vascular access 股三角(femoral triangle) 境界： 上界:腹股沟韧带 外下界:缝匠肌内侧缘 内下界:长收肌内侧缘 前壁:阔筋膜 后壁:髂腰肌/耻骨肌/长收肌 内容： 股神经、股鞘（股动静脉）、股管、股深淋巴结 腹