酒泉直单位基本医疗保险慢性病.DOCVIP

PAGE 4 - 附件一 酒泉市市直单位基本医疗保险 慢性病门诊医疗费补助管理办法 第一条 为了进一步完善基本医疗保险制度，保障慢性病患者的基本医疗需求，规范慢性病患者的门诊医疗行为，合理使用医疗保险统筹基金，根据《关于完善〈酒泉地区城镇职工基本医疗保险制度改革实施方案〉的意见》（酒署办发〔2001〕131号）精神，结合我市实际，制定本管理办法。 第二条 本办法适用于参加市直城镇职工基本医疗保险的人员。 第三条 补助原则： （一）“以收定支”的原则。根据统筹基金的承受能力确定补助费用支付水平。 （二）实行“分病种、按比例、限额补助”办法。 （三）侧重对年龄较大的参保人员及终年长期药物治疗人员的补助。 第四条 补助病种： （一）器官移植依赖抗排异药物治疗； （二）糖尿病（中度以上）伴并发症； （三）高血压病（Ⅱ期以上）伴并发症； （四）冠心病； （五）脑血栓后遗症； （六）尿毒症门诊透析治疗； （七）晚期癌症及手术后放化疗； （八）慢性肝炎（活动期）； （九）类风湿性关节炎（活动期）； （十）重型系统性红斑狼疮； （十一）慢性阻塞性肺气肿； （十二）再生障碍性贫血、白血病（需继续化疗者）。 第五条 申报程序： 参保人员申请享受慢性病门诊医疗费补助的，由本人持相关资料，向所在单位提出书面申请，单位对参保人员慢性病申报资料进行初审，并在一定范围内公示，符合条件的，填报《酒泉市城镇职工医疗保险慢性病门诊医疗费补助申报表》（见附件一），由单位负责人签署意见，加盖单位公章，于每年三月底以前报送市劳动和社会保障局。 无单位的参保人员申请享受慢性病门诊医疗费补助的，由本人持相关资料，于每年三月底以前向市劳动和社会保障局提出申请。 （一）患有器官移植依赖抗排异药物治疗、尿毒症门诊透析治疗、晚期癌症及手术后放化疗和再生障碍性贫血、白血病（需继续化疗者）等四种慢性病的人员申报享受慢性病门诊医疗费补助时，需提供以下资料： 1、器官移植依赖抗排异药物治疗人员提供器官移植术记录； 2、尿毒症门诊透析治疗人员提供二级及以上医院主治医师开具的诊断证明及长期透析记录； 3、晚期癌症及手术后放化疗人员和再生障碍性贫血、白血病（需继续化疗者）需提供二级及以上医院主治医师开具的诊断证明、住院（手术）病历记录及申请之日前一年内放、化疗记录。 （二）患有糖尿病（中度以上）伴并发症、高血压病（Ⅱ期以上）伴并发症、冠心病、脑血栓后遗症、慢性肝炎（活动期）、类风湿性关节炎（活动期）、重型系统性红斑狼疮、慢性阻塞性肺气肿等八种慢性病人员申报享受慢性病门诊医疗补助费时，需提供住院或门诊病历记录、二级及以上医院专科主任或副主任主治医师开具的诊断证明和可证明患有慢性病的医学检查有关资料。 第六条 鉴定程序： 市劳动和社会保障局收到慢性病门诊医疗费补助申请后，按以下程序鉴定： （一）参保人员申报器官移植依赖抗排异药物治疗、尿毒症门诊透析治疗、晚期癌症及手术后放化疗、再生障碍性贫血、白血病（需继续化疗者）门诊医疗费补助的，凭申请人提供的相关资料，由市劳动和社会保障局从医疗卫生专家库中抽取专家组成专家组，按《慢性病各病种鉴定标准》（鉴定标准见附件三）进行鉴定，提出鉴定意见。专家组认为需要进一步进行医学检查的，通知申请人持身份证明在规定的时间到指定医院进行医学检查。 （二）参保人员申报糖尿病（中度以上）伴并发症、高血压病（Ⅱ期以上）伴并发症、冠心病、脑血栓后遗症、慢性肝炎（活动期）、类风湿性关节炎（活动期）、重型系统性红斑狼疮、慢性阻塞性肺气肿门诊医疗费补助的，由市劳动和社会保障局通知申请人持身份证明在规定的时间到指定医院进行医学检查。医学检查由市劳动和社会保障局统一组织，检查医院从医疗保险定点医院中随机抽取。检查结束后，从医疗卫生专家库中随机抽取专家组成专家组，按《慢性病各病种鉴定标准》（鉴定标准见附件三）进行鉴定，提出鉴定意见。 市劳动和社会保障局根据专家组的鉴定意见确定享受慢性病门诊医疗费补助的对象，并将结果告知申请人所在单位和医疗保险经办机构。 鉴定慢性病门诊医疗费补助检查所需费用由个人前期垫付，确定为享受慢性病门诊医疗费补助的参保人员，检查费用从慢性病门诊医疗费补助的限额内报销；未被确定为享受慢性病门诊医疗费补助的参保人员，鉴定费用由个人承担。 第七条 已确定享受慢性病门诊医疗费补助的参保人员，享受慢性病门诊医疗费补助的时限为两年，期满后需继续享受的，应重新申报确定。慢性病得到有效医治且达不到鉴定标准的不再享受门诊医疗费补助。 本办法实施前已确定享受慢性病门诊医疗费补助的参保人员，从2006年起开始计算慢性病门诊医疗费补助的时限，两年期满后需继续享受的，应重新申报确定。 第八条 确定为享受慢性病门诊医疗费补助的参保人员，由单位统一到市社会保险事业管理中心经办大