课件：合并马尔尼菲青霉的诊断和治疗.ppt

7、艾滋病合并马尔尼菲青霉病治疗 二性霉素B(AmB)：（二性霉素B酯质体）0.6mg/kg.d iv 2w;继伊曲康唑400mg po Qd 10w。 选用敏感抗真菌药物，且早期、足量给药，疗程长。 伊曲康唑200mg po Qd，时间延长至在同时联合高效抗逆转录病毒治疗（HAART）后，直至CD4+≥200个/μL，且稳定3～6个月后可考虑停药，其复发率明显降低。 2019 - * 待研究 AIDS二期预防PSM治疗是否需要？多长时间为安全？尚无统一意见。 美国权威机构霍普金斯大学的AIDS治疗指南至今仍建议需终身服药预防PSM的复发。 2019 - * 待研究 临床CD4+T淋巴细胞﹤50个/μL的AIDS患者，是否需要给予抗真菌药物进行一期预防干预？有专家提出这种人群应视为PSM的极高危人群。 2019 - * 待研究 我们认为这类人群根据其流行病学、临床合并多种机会微生物感染、肿瘤的发生，即使无明显的PSM临床症状或病原学阴性，很有必要考虑给予抗真菌药物进行一期预防治疗。 2019 - * 在使用伏立康唑抗真菌时与非核苷类逆转录酶抑制剂例如-——依非韦伦和奈韦拉平合用时可能会产生双向的药物相互作用，应尽量避免与这类药物同时使用，必要时适当调整相应药物的剂量。 注意 2019 - * ８、综合疗法：PSM大多数均发生在细胞免疫功能低下的患者，因此，在治疗同时应积极采取尽快恢复机体免疫功能的方法。如gama干扰素、转移因子、丙种球蛋白、少量输新鲜血等。 注意 2019 - * 小结 治疗原则： ★早期诊断、早期治疗、选择足量、敏感抗真菌药物、疗程宜长、避免复发。 ★ AIDS患者CD4+T淋巴细胞﹤50个/μL时期，进行一期预防治疗。 ★ AIDS患者合并PSM建议需终身服药预防PSM的复发。 2019 - * - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - HIV合并马尔尼菲青霉菌感染的诊断和治疗 - 　马尔尼菲青霉病(Penicillosis marneffei PSM)是由马尔尼菲青霉（Penicillium marneffei PM）感染人体引起皮肤、淋巴结和内脏(主要累及单核-巨噬细胞系统)的一种少见的深部真菌病。在艾滋患者群中，CD4+100/uL。 病变常全身广泛播散,死亡率高!　　 2019 - * * CD4细胞计数与机会性感染之间的关系 CD4＋淋巴细胞计数 （个/ml） 带状疱疹 结核 口腔念珠菌病 卡氏肺孢子虫肺炎 食道念珠菌病 皮肤粘膜疱疹 弓形虫病，隐球菌病，球孢子菌病，鸟分支杆菌复合体病，巨细胞病毒感染，马尔尼菲青霉菌病 隐孢子虫病，进行性多灶性脑白质病 时间 2019 - * 流行病学 1956年Capponi等在越南研究野生动物时报道; ﹡1959年Segretai研究证明此为一种新的青霉菌; ﹡1973年Disalvo等报道美国首例自然感染的患者； 此后美国、泰国、香港、台湾相继发现。我国李菊裳于1985年报道中国首例PSM，之后人们对该病认识逐步加深。 2019 - * 全世界各地均陆续有病例报道，以东南亚发病最多，尤其以泰国(北部)发病率最高，其次为中国（广西），被认为是地区流行病。AIDS合并PSM报道增多,经初步统计, AIDS合并机会性真菌感染, PM感染排列第三位。 流行病学 2019 - * 生态学 竹鼠是马尔尼菲青霉的自然携带动物。至今尚未确定马尔尼菲青霉的自然生活环境，土壤可能是它的主要生存处。 2019 - * 起病急剧，但潜伏期常不明。主要累及网状内皮系统。寒战、发热、咳嗽、腹泻、浅表淋巴结肿大、肝脾肿大、体重下降、器官脓肿、皮肤多发性脓肿和出血坏死性丘疹，贫血、白细胞增多等 ，少见引起关节炎及溶骨性破坏。 临床表现 2019 - * 马尔尼菲青霉菌感染 2019 - * PSM溶骨性骨质破坏 2019 - * PSM骨质破坏 2019 - * 真菌培养：沙氏培养基 取材：脓液、组织、骨髓等 要求：至少四管以上分别保存在25℃和37℃恒温箱。 　　实验室检查　　 2019 - * PM是青霉属中唯一双相性真菌 结果： ★25℃呈青霉相， 产生可溶性红色 色素，渗入基质 中。 ★37℃呈酵母相， 无色素产生。　　 2019 - * PM25℃镜下 2019 - * PM37℃镜下 2019 - * 诊断 流行病学：高危行为 ●临床表现：感染中毒症状、浅表淋巴结肿大，皮肤及多器官脓疡，多器官病变，白细胞增高，患者来自或曾到过疾病