课件：肛门反射测试.ppt

身體評估 系統性評估 除系統性評估外，更要著重於肢體活動能力、肌肉張力與協調、視力及視野狀況、個人衛生與整潔、自我照顧能力等方面的評估。 視診 視診病患之外觀、行為表現、皮膚完整性、肛門外括肌之張力及痔瘡等。 觸診及叩診 觸診及叩診膀胱，了解膀胱脹滿的情形，倘若有小腹微凸現象即表示膀胱容積已達400～500?ml以上。 護理人員的觸診膀胱能力有助於誘尿時間的適當安排，及早期預防膀胱因過度脹滿，產生自主反射過強之現象，也能即早預防因尿路結石所產生的尿管阻塞之情形，此情形一般好發於第6胸椎以上的損傷。 特殊檢查 用以檢查會陰神經是否正常： 1.肛門外括約肌張力試驗：戴沾有水溶性潤滑劑之指套伸入肛門外括約肌處，若肛門呈現收縮反應則表示為上運動神經元性膀胱，反之則為下運動神經元膀胱。 2.肛門反射試驗：以棉籤劃過肛門周圍皮膚，若皮膚呈收縮狀則為上運動神經元膀胱，反之則為下運動神經元膀胱。 3.球狀海綿體反射：刺激男性之龜頭或女性之陰蒂，觀察肛門收縮現象，若為陽性則屬上運動神經元膀胱。 實驗室診斷及檢查 尿液分析與培養 即白血球、紅血球、酸鹼度、尿比重、尿醣及酮尿之分析。 冰水試驗 讓病患先排空膀胱，再插入導尿管，灌入60?ml的無菌冰水，若在1分鐘內被排出，則顯示為上運動神經元膀胱。 排空直腸內容物 要建立新的排便習慣之前，清除腸道內容物是非常重要的，可經由腹部觸診與肛門環狀刺激了解有無大便嵌塞現象，必要時可使用腹部X光協助診斷。 一旦有大便嵌塞就需予以清除，除人工清除外可加上生理食鹽水灌腸、清潔灌腸或甘油球灌腸等；若嵌塞嚴重可由腸胃道灌食蓖麻油，以促進糞便之排除。至於肥皂水灌腸則應儘量避免，以免腸道過度刺激，造成彈性降低現象。 定時排便 評值每位病患的身體狀況與反應，及過去排便習慣為決定排便時間之重要因素。 每日在同一時刻先攝取水分或食物，可促進胃結腸反射，產生排便。一般在清晨時最佳，但臨床上常將此時間延後至白班，以便有較多的人力執行排便訓練。 教導家屬或主要照顧者協助病患排便，也是非常重要的。 水分與飲食之攝取 除非限水，否則一般病患每日至少要攝取2000～3000?ml的水分，才能維持糞便的暢通。纖維食物則對便祕與腹瀉皆有幫助。目前臨床上使用梅子汁的效果極佳，每日可服用2～3杯，每杯240?ml。若為老年人或限制水量者，則可購買濃縮的梅子精。 如果是因使用大量抗生素而引起的腹瀉，專家們常建議每日食用優酪乳可幫助腸道維持正常的功能。通常經由水分與飲食之適當攝取，即可解決大部分之便祕或腹瀉的問題，盡量不要仰賴藥物。 運動或活動計畫 成功的排便訓練必須包括運動與活動計畫。一旦病患的血液動力情況穩定，應盡量讓病患早期下床及執行自我照顧。 若無法下床也要盡量協助病患做全關節運動、翻身、抬高臀部，必要時亦可使用動力旋轉床，此種床可左右擺動共124度，有促進腸蠕動的功能。 適當的擺位 盡可能讓病患坐著排便，除非必要否則盡量不要使用便盆。如果必須使用便盆或便器椅時，時間不要超過30分鐘，以免造成皮膚壓瘡。 排便時，讓病患雙膝高過臀部，以增加腹部之壓力促進排便，腹部肌肉無力者可適當使用腹帶協助。此外，腹部按摩也可促進排便，按摩方法由右腹股溝往上，再向左及往下到左腹股溝。 藥物使用與指間刺激 臨床上解決便祕之藥物有2種，一為口服藥物，另一為塞劑，必須經由醫囑或專科常規擬定方能使用。 口服藥物可分為4種： 1.軟化大便劑。 2.刺激腸蠕動藥物。 3.輕瀉劑。 4.容積增加藥物。 肛門塞劑藥物可分輕度、中度及強度塞劑。輕度塞劑如：Vacuettes?Supp，主要是釋放二氧化碳，造成直腸內之壓力而促進腸蠕動。 甘油球塞劑屬於中度塞劑，主要作用是刺激直腸及分泌水分潤滑糞便。 強度塞劑如：Bisacodyl?Supp.，主要是刺激黏膜之感覺神經而引起反射性排便。 護理人員在置放塞劑時，需先清除肛門口之大便，使塞劑能接觸直腸黏膜，以達療效。 除以上之藥物使用外，手指觸診與刺激也是促進排便的重要方法。 護理人員可手戴上手套並抹上水溶性油劑，以食指對病患的肛門括約肌做環狀刺激30秒～2分鐘，使括約肌鬆弛刺激排便反射。若塞劑使用無效，常需併用手指環狀刺激以利糞便排出。 隱蔽的環境 提供隱蔽的環境可協助病患放鬆心情，且不會因為排便之聲音和臭味引起病患的窘迫感。 護理人員亦需盡量注意病患文化上的差異，以提供適合病患排便的環境與方式。 神經性排便問題的處理 處理神經性排便問題時，除了要根據以上之原則外，尚需依其不同的型態，建立個別目標、擬定護理計畫，使每位護理人員能有所依循及依目標評值和改進。一般在訓練2週內即可規律排便，長者4週至2個月。 其訓練的過程如下： 無法抑制型 凡第1頸椎以上的損傷皆屬此類型，病患在其急性期過後即可開始訓練。此類病