课件：妇科急腹症处理.ppt

（三）诊断要点 从未来过月经，处女膜膨隆处穿刺，可抽出粘稠不凝的深褐色血液，B超可协助诊断。病情危重指示：急性剧烈下腹胀痛，坠痛。下腹有明显包块，压痛剧。全腹压痛反跳痛，明显腹腔内积血。注意与阴道下段闭锁畸形鉴别。 （五）治疗 1.确诊后尽快手术，将闭锁处女膜形X形切开，放出积血，要保持引流通畅。 2.检查宫颈口，如果宫颈口闭合，则应扩张，放出宫腔和输卵管积血，以油纱布塞于宫颈口以防粘连。 3.给与抗感染治疗，避免阴道冲洗及其他阴道内操作，特别不要用探针探宫腔，以免上行感染， . 4.子宫积血如充分排出，子宫逐渐缩小，恢复原形，输卵管内积血多能自行排出，包块因之消失。治疗后每个数日进行B超检查，追踪观察子宫恢复情况。 5.手术切开后经过一段时间，盆腔内包块仍不缩小或消失，甚至发热有化脓现象时，则需剖腹探查，切开化脓病灶，尽量保留生育功能。 6.如为阴道下段闭锁积血，术时应行阴道成形术。 总 结 【鉴别诊断】 输卵管妊娠 流产 急性输卵管炎 急性阑尾炎 黄体破裂 卵巢囊肿蒂扭转 临 床 症 状 体 征 辅 助 检 查 停 经 腹 痛 阴道流血 休克 体温 盆腔检查 白细胞 Hb 后穹窿 穿刺 β-HCG B超检查 多有 有 无 无 无 无 下腹一侧剧烈 下腹中央阵发 下腹持续 转移性右下腹持续 下腹一侧突发 下腹一侧突发 量少，色暗 先少后多，色红 无 无 有或无 无 程度与外出血 程度与外出血 无 无 有或无 无 不成正比 成正比 正常或低热 正常 升高 升高 正常 正常或低热 宫颈举痛， 宫口稍开， 举宫颈时 无包块触及 无包块触及 宫颈举痛，卵巢 直肠子宫 子宫增大 两侧下腹痛 直肠指检 一侧附件压痛 肿块边缘清晰， 陷凹有肿块 变软 右侧高位压痛 蒂部压痛明显 正常或稍高 正常 升高 升高 正常 稍高 下降 正常或稍低 正常 正常 下降 正常 抽出不凝血 阴性 可抽出渗液 阴性 抽出不凝血 阴性 或脓液 阳性 阳性 阴性 阴性 阴性 阴性 一侧附件低 宫内孕囊 两侧附件 子宫附件无异常 一侧附件 一侧附件低回声 回声内有孕囊 低回声 低回声 边缘清晰，有蒂 谢谢 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用