课件：功血郜洁.ppt

中医对崩漏的归纳 心—肾—冲任—胞宫轴的严重失调 病变：气血同病 涉脏：多脏受累，根本在肾 病位：冲任、胞宫 病机：虚则冲任失固，经血失约 实则火热、瘀血迫血妄行，损及冲任 表现：子宫藏泻无度，非时下血，或为崩、或 为漏、或并见。 中医治疗 总则 ： “急则治其标，缓则治其本” 灵活运用：“塞流、澄源、复旧” 三大法则。 辨证论治： 1、脾虚证——补气摄血，固冲止血——固本止崩汤 2、肾虚证 肾气虚——补肾益气，固冲止血——加减苁蓉菟丝子丸 肾阳虚——温肾益气，固冲止血——右归丸 肾阴虚——滋肾益阴，固冲止血——左归丸合二至丸 或滋阴固气汤 3、血热证 虚热——养阴清热，固冲止血——上下相资汤 实热——清热凉血，固冲止血——清热固经汤 4、血瘀证——活血化瘀，固冲止血——逐瘀止血汤 或将军斩关汤 总结 中西医各具优势： 中医优势：缓则治其本----在治疗月经失调性少量异常子宫出血时效果好（-----漏） 西医优势：急则治其标----治疗大出血、急性出血等时效显（-----崩）。 附：月经过多的治疗 药物治疗 （一线治疗） 要求避孕者内膜萎缩治疗 左诀诺孕酮宫内释放系统（曼月乐） 孕激素内膜萎缩法 无避孕要求或不愿激素治疗者 止血药（如妥塞敏） 手术治疗（二线治疗） 无生育要求者 宫腔镜内膜去除治疗 子宫切除手术 子宫动脉栓塞术 月经过多激素治疗方案选择 正在使用铜环或非 激素类宫内系统者 需要避孕的患者 合并应用 氨甲环酸 改用左炔诺孕酮 -宫内释放系统 如果出血控制不理想，建议 改用其他避孕方法 复方避孕药 左炔诺孕酮 -宫内释放系统 长效孕激素 3个月后复查，必 要时加氨甲环酸 6个月后复查， 如果出血 控制不理想，可再调整 3个月后复查，如果出血 控制不理想，可再调整 OBSTETRICS, GYNAECOLOGY AND REPRODUCTIVE MEDICINE，2008 月经过多非激素治疗方案选择 OBSTETRICS, GYNAECOLOGY AND REPRODUCTIVE MEDICINE，2008 无避孕要求或不愿激素治疗者 氨甲环酸 1g,Bid 使用3个月 疗效好、无副作用，可继续治疗。 疗效欠佳或有不能耐受的 副作用，可换用其他药物。 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 Mefenamic acid * * 正常基础体温曲线图 ［鉴别诊断］ 异常妊娠或妊娠并发症 生殖器官肿瘤 生殖器官感染 生殖道损伤 激素类药物使用不当 宫内节育器 全身性疾病 血液病 肝肾功能衰竭 甲状腺功能亢进或减退  异常子宫出血 排除非生殖系统、 阴道、宫颈出血 确定出血模式 按年龄 周期 出血量 青春期、育龄期、绝经过渡期 有无规律、出血时限、有无排卵 排除器质疾病 病史 检查 确诊并分类 无排卵功血 有排卵功血 一般治疗 预防感染 纠正贫血 加强营养 保证休息  药物治疗 - 功血：一线治疗 ［治疗原则］ 青春期及生育年龄无排卵性功血： 止血、调整周期、恢复排卵 绝经过渡期功血： 止血、调整周期、减少经量，防止子宫内膜病变  1. 止血 少量出血患者： 使用最低有效量激素 大量出血患者： 性激素治疗8小时内见效 24～48小时内出血基本停止 96小时以上仍不止血，应考虑更改功血诊断  (1）联合用药 口服避孕药 ——— 青春期和生育年龄无排卵性功血 复方低剂量避孕药： - 出血量不太多的青春期和生育年龄功血患者，连续3～6个周期 复方单相口服避孕药 - 急性大出血，且病情稳定 可在雌、孕激素联合的基础上，加用雄激素，可加速止血  (2）雌激素（内膜生长止血法） 适应证： - 急性大量出血者：大剂量 - 间断性少量长期出血者：生理替代剂量 禁忌证： - 血液高凝状态者 - 血栓性疾病史患者 (3）孕激素 作用机制： - 子宫内膜转化为分泌期 - 起药物性刮宫作用 适应证： - 体内已有一定雌激素水平的功血患者