2011感染性心内膜炎诊治现状医学文档.pptVIP

简 介 ;病?? 因 ;发病机制 ;（二）急性感染性心内膜炎??? 发病机制不详，主要侵及正常瓣膜。病原菌主要来自活动的感染灶，循环中细菌量大，毒力强，有高度的侵袭性和黏附能力。主动脉瓣经常受累。 ;病 理 ;感染的局部扩散产生瓣环或心肌脓肿、传导组织破坏、乳头肌断裂或室间隔穿孔、和化脓性心包炎。 ; （二）赘生物碎片脱落致栓塞??? 动脉栓塞导致组织器官梗死，偶可形成脓肿、细菌性动脉瘤。（三）免疫系统激活?? 持续性菌血症刺激细胞和体液介导的免疫系统，引起：①脾大、②肾小球肾炎、③关节炎、腱鞘炎、心包炎、微血管炎。（四）血源性播散???? 形成转移性脓肿。 ;临床表现 ;（二）体征? 1. 心脏杂音??? 几乎均有心脏杂音，可由基础心脏病和/或心内膜炎所致的瓣膜损害引起。急性者比亚急性者更易出现杂音强度和性质的变化，或出现新的杂音(尤以主动脉瓣关闭不全多见)。? 2. 周围体征??? 多为非特异，近已不多见，包括：???? ① 瘀点，???? ② 指(趾)甲下线状出血（下图） ; ③ 杵状指④ Osler结节（下图）：指（趾垫出现的豌豆大红或紫色痛性结节，较常见于亚急性者。 ;?? ⑤ Jeneway损害（下图）：为手掌和足底直径1～4mm的出血性红斑，主要见于急性者。;3. 脾大、贫血??? 见于30%的病程超过6周的患者，急性者少见。??? 多见于亚急性患者 ;并发症 ; （四）转移性脓肿??? 多见于急性者，亚急性者少见。 （五）神经系统? ① 脑栓塞；? ② 脑细菌性动脉瘤? ③ 脑出血；? ④ 中毒性脑病；? ⑤ 脑脓肿；? ⑥ 化脓性脑膜炎??? 后三者主要见于急性患者，尤其是金黄色葡萄球菌性心内膜炎。 （六）肾脏??? 大多数患者有肾损害，包括：??? ① 肾动脉栓塞和肾梗死，多见于急性者；??? ② 免疫复合物所致继发性肾小球肾炎，常见于亚急性者；??? ③ 肾脓肿 ;实验室和其他检查 ;（三）血培养??? 是诊断感染性心内膜炎的最重要方法。??? 对未经治疗的亚急性者，??在入院后第一日间隔1小时采血1次，共3次。必要时次日重复3次，后开始抗生素治疗。已用过抗生素者，停药2～7日后采血。??? 对急性患者应在入院后3小时内，每隔1小时采血1次，共3次，后开始抗生素治疗。??? 感染性心内膜炎的菌血症呈持续性，无需在体温升高时采血。每次取静脉血10～20ml作需氧和厌氧培养。?? 血培养阳性率为97.5%～36%。影响血培养阳性率的因素：①真菌或其他微生物致病时；②2周内用过抗生素；③采血、培养技术不当。（四）X线检查??? 发生心力衰竭时有肺瘀血和肺水肿征象，有助于发现感染性心内膜炎的并发症（五）心电图??? 偶可见急性心肌梗死或房室、室内传导阻滞，后者提示瓣环或室间隔脓肿。;（六）超声心动图? 1. 经胸超声心动图??? 经胸超声心动图可检出50%～75%的赘生物（图7）。赘生物≥10mm时，易发生栓塞。经胸超声心动图未发现赘生物，不能完全排除其存在的可能，宜行TEE进一步除外。跳转(赘生物的超声心动图图像[多幅])? 2.经食管超声心动图（TEE）??? TEE可检出5mm的赘生物，敏感性达95%。但TEE未发现赘生物，不能排除感染性心内膜炎。??? 超声心动图检查可发现各种心脏的并发症，并可评价患者的心功能。 ;诊断及鉴别诊断 ;感染性心内膜炎诊断标准;主要标准;次要标准（6项）;感染性心内膜炎诊断标准（Duke诊断标准）;治 疗 ;[病原菌] 自身瓣膜心内膜炎的病原菌入侵，与患者经受拔牙、皮肤损伤、泌尿生殖系手术或操作时发生的暂时性菌血症有关；人工瓣膜心内肌炎早期发病（距心血管手术时间≦2个月者），与手术时或术后病原菌自患者伤口、留置导管等装置及周围环境入血导致菌血症有关，迟发病者（﹥12个月）则与自身瓣膜心内炎的发病情况相仿，因此病原菌分布亦相似。3~12个月发病者病原菌分布介于早期发病及迟发病者之间。 ;捐斜吏溃稗丑呐锤声枢桐返偿垢积宪负觅音眩茎蓬阑刨磺扁嵌负曝陈石亭2011感染性心内膜炎诊治现状2011感染性心内膜炎诊治现状;感染性心内膜炎经验治疗;感染性心内膜炎病原治疗;（二）外科治疗??? 人工瓣膜置换术的适应证为：???? ① 严重瓣膜反流致心力衰竭；???? ② 真菌性心内膜炎；???? ③ 虽经充分抗生素治疗，血培养持续阳性或反复复发；???? ④ 超声证实赘生物≥10mm，或赘生物活动度大、不稳定，易导致大动脉栓塞；???? ⑤ 心肌或瓣环脓肿；???? ⑥ 有需要纠正的先天性心脏病。 ;预 后 ;Thank You !