2015年苍南城镇职工基本医疗保险政策.DOCVIP

PAGE PAGE 2 2015年度苍南县医疗保险费用补助标准 一、住院（含特殊病种门诊）费用支付标准 人员类型 住院费用 公务员 住院救助 在职 退休 在职 退休 起 付 线 三级医院:600元 80% 90% 完全自付 完全自付 二级医院:300元 一级医院:200元 起付线～290232元(含) 98% 99.5% 90% 95% 290232元以上 100% 100% 80% （限额15万元） 90% （限额15万元） 注：参保人员市外就医发生的符合基本医疗保险范围的住院医疗费用，先由个人自理5%，再按基本医疗保险住院统筹待遇报销。 二、个人账户划拨 人员类别 在职人员 退休人员 缴费 基数 45周岁 ≥45周岁且退休 缴费 基数 退休且70周岁 ≥70周岁 比例 个账金额 比例 个账金额 比例 个账金额 比例 个账金额 公务人员 2600 4.2% 1310.40 4.7% 1466.40 2600 4.7% 1466.40 5.2% 1622.40 企业职工 2600 3.0% 936.00 3.3% 1029.60 4031 2.0% 967.44 2.3% 1112.56 灵活就业人员 4031 3.0% 1451.16 3.3% 1596.28 4031 2.0% 967.44 2.3% 1112.56 三、门诊费用支付标准 1、“公务员”类型普通门诊：若个人账户有余额，纳入医保费用部分100%可报销;个人账户金额用完后: 普通门诊医保费用 支付标准 注：1.外出门诊（市外）补助比例在上述基础上下降5%； 2.门诊报销无封顶线。 在职 退休 2000元以内(含) 80% 90% 2000～4000元(含) 70% 80% 4000～6000元(含) 60% 70% 6000元以上 50% 60% 2、“公务员”类型慢性病种门诊 人员类型 支付标准 注：公务人员慢性病门诊医疗费直接进入公补基金支付，不再先由个人当年帐户支付。 在职 80% 退休 90% 3、“住院救助”类型普通门诊：若个人账户有余额，纳入医保费用部分100%可报销，当年个人账户支付额，不累计到当年的门诊医保费用累计中；若个人账户金额用完后： 门诊费用 支付标准 起付线 在职:600元(含)，退休:400元(含)，完全自付 起付线～10000元(含) (医保费用) 三级医疗机构 二级医疗机构或 急救车内抢救的 一级以下医疗机构、零售药店 60% 70% 80% 10000元以上 完全自付