《外科护理》第九章肿瘤病人护理.pptVIP

章肿瘤病人的护理 肿瘤：是机体正常细胞在各种始动与促进因素作用下产生的增生与异常分化所形成的新生物。 良性肿瘤 肿瘤 恶性肿瘤 交界性肿瘤 间叶组织 上皮组织 外源性因素 （致癌因素） 病因 内分泌因素 遗传因素 病 因 环境因素 不良生活方式 慢性刺激与炎症 免疫因素 心理-社会因素 内源性因素 （促癌因素） 良性肿瘤 病 理 恶性肿瘤 有完整的包膜，与周围组织界限清楚，多为膨胀性生长，生长速度缓慢，病程较长，不发生转移，术后不易复发。 无包膜，与周围组织界限不清楚，主要呈浸润性生长，生长速度快，常发生转移，术后易复发。 膨胀性生长 外生性生长 浸润性生长 病 理 直接蔓延 淋巴转移 血行转移 四种转移 种植性转移 癌前期 原位癌 浸润癌 三个阶段 恶性肿瘤的发生发展分为： 高分化 中分化 低分化（未分化） 三级分化 了解病人有无吸烟、长期饮酒、不良饮食习惯或与职业有关的接触史、暴露史及感染史；家族中有无肿瘤病人；有无经历重大精神刺激、剧烈情绪波动或抑郁等致癌与促癌的相关因素。 护理评估 询问有无身体其他部位肿瘤病史或手术治疗史，有无其他系统伴随疾病。 护理评估 局部表现 1 肿瘤 缺血坏死、继发感染 阻塞 空腔脏器 压迫 神经组织 浸润破坏 实质器官 血管 护理评估 全身表现 恶性肿瘤中、晚期病人，常出现乏力、消瘦、贫血、低热、精神萎靡、低蛋白血症、浮肿，甚至全身衰竭等恶病质表现。 2 护理评估 肿瘤分期 3 T：原发肿瘤 N：淋巴结 M：远处转移 TNM分期法 根据病灶大小及浸润深度在字母后标以0—4的数字，表示肿瘤发展程度。 0代表无 1代表小 4代表大 护理评估 TNM分期法 T0：原位癌瘤未查出 Tis：原位癌瘤，无浸润（局限于上皮内） T1：原发部位较小 T2：原发部位较大 T3：更大和(或)浸润超过了原发器官的边缘 N0：没有淋巴结转移 T4：非常大和(或)浸润到邻近器官 N1：局限性淋巴结转移 N2：广泛的淋巴结转移 N3：更多远处淋巴结转移 M0：无远处转移（血行转移） M1：远处转移（血行转移） 护理评估 心理——社会状况 患病心理 未确认前：焦虑情绪 确认之后：心理变化 治疗心理 开始治疗：忧虑、害怕 效果不佳：恐惧、绝望 护理评估 心理——社会状况 ①震惊否认期 ②愤怒期 ③磋商期 ④忧郁期 ⑤接受期 “不，不可能是我！” “为什么是我？！” “如果可以，我希望……” “我活着还有什么意义啊？！” “好吧，接受治疗吧……” 辅 助 检 查 护理评估 实验室检查 血、尿、粪的阳性结果常可提供诊断肿瘤的线索。 免疫学检测指标对于恶性肿瘤的筛查、诊断、预后判断均有重要意义。 1 免疫诊断 甲胎蛋白（AFP）——肝癌 癌胚抗原（CEA）——结肠癌 绒毛膜促性腺激素（HCG）——绒毛膜癌、恶性葡萄胎 EB病毒抗体（VCA－IgA）——鼻咽癌 雌激素受体（ER）——乳腺癌 辅 助 检 查 护理评估 影像学检查 利用X线透视、摄片、造影、体层扫描，超声波检查，放射性核素扫描、磁共振成像（MRI）等各种方法，可判断肿瘤的部位、形态、大小和性质。 2 辅 助 检 查 护理评估 内镜检查 能直接观察病变，可取细胞和组织进行病理学检查，也可经内镜插管作造影检查，对于肿瘤的诊断具有重要价值。 临床上常用的有支气管镜、胃镜、结肠镜、膀胱镜、腹腔镜、关节镜等。 3 辅 助 检 查 护理评估 病理学检查 是目前确定肿瘤的直接而可靠方法。 4 包括细胞学检查与组织学检查两种方法。 处 理 原 则 良性肿瘤一般手术完整切除。 恶性肿瘤大多采用以手术治疗为主，辅以化学治疗、放射治疗、生物治疗、介入手术、中医中药及内分泌治疗等治疗为一体的综合治疗。 对已有转移的病人在去除或控制原发病灶后进行转移灶的治疗。 营养失调 与代谢性消耗过多、消化吸收障碍、放疗、化疗后食欲减退、恶心、呕吐等有关。 体像紊乱 与手术、放疗、化疗后形象改变等有关。 焦虑 与担忧疾病预后、手术、放疗、化疗等有关。 慢性疼痛 与肿瘤生长侵及神经、肿瘤压迫及手术创伤有关。 潜在并发症 感染、骨髓抑制、静脉炎等。 知识缺乏 缺乏有关术后康复、放疗、化疗及肿瘤防治的知识。 护 理 目 标 1.病人心理状态稳定，能正视和接受现实，焦虑程度减轻。 2.营养状况得到改善。 3.疼痛缓解。 4.患者能正确面对自身形象的改变。 5.未发生感染、骨髓抑制、静脉炎等。 6. 应对疾病的知识及能力有所提高，能积极主动配合治疗。 护 理 措 施 心理护理 营养支持 疼痛护理 手术治疗的护理 健康指导 放射治疗的护理 化学治疗的护理 加强沟通 加强护患沟通，建立良好的护患关系。 护理措施 心理护理 密切观察 观察病人心