课件：合理应用抗菌药物培训资料.ppt

头孢菌素类 第一代头孢菌素 特点：主要作用于G+ 代表药 头孢硫脒、头孢唑啉钠、头孢氨苄、头孢羟氨苄 第二代头孢菌素 特点：于G+ 与第一代相仿或略差，对部分肠杆菌科细菌有抗菌活性 代表药 头孢呋辛 头孢克洛 第三代头孢菌素 特点： G+、对肠杆菌科细菌均有良好的抗菌活性，头孢他啶、头孢哌酮对绿脓杆菌假单胞菌 代表药 头孢曲松 头孢他啶 头孢噻肟 头孢哌酮 第四代头孢菌素 特点： G+作用增强；有较强抗铜绿假单胞菌活性;对产ESBL细菌的抗菌活性较头孢他啶强 代表药 头孢吡肟 2019 - * 头孢菌素主要的不良反应 过敏反应：禁用于头孢菌素类抗生素过敏史及有青霉素过敏性休克史的患者。 肾毒性（一、二代)：多数主要经肾脏排泄，中、重度肾功能不全者应根据肾功能调整剂量。中、重度以上肝功能减退时，头孢哌酮、头孢曲松需要调整剂量。 氨基糖苷类和第一代头孢菌素合用会加重前者的肾毒性，应注意监测肾功能。 头孢哌酮可导致低凝血酶原血症或出血，合用维生素K可预防出血； 引起双硫仑样反应（头孢哌酮),用药期间及治疗结束后72小时内应避免摄入含酒精饮料。 2019 - * 头霉素类 抗菌谱似第2代头孢菌素 对产ESBL菌有效 对一些厌氧菌有效 代表药：头孢西丁 2019 - * 碳青霉烯类 对多数葡萄球菌属，多种链球菌敏感 对沙雷、不动假单胞菌属敏感 代表药物：亚胺培南 2019 - * 单环类抗生素 对β-内酰胺酶稳定 对G-菌作用强 对各种G+菌、厌氧菌耐药 不良反应少 代表药物：氨曲南 2019 - * 大环内酯类抗生素 主要作用于G+球菌，军团菌、支原体、衣原体 药物不易透过血脑屏障 血药浓度低，在组织中浓度较高 主要经胆汁排泄，进行肠肝循环 不良反应为胃肠道反应，静脉给药易引起血栓性静脉炎 代表药：罗红霉素 克拉霉素、阿奇霉素（半衰期长） 2019 - * 氨基糖苷类抗生素 抗菌谱广，对葡萄球菌属、需氧G-杆菌均具有良好抗菌活性 某些品种（链霉素、阿米卡星）对结核杆菌有作用 有交叉耐药 胃肠道吸收差 有耳、肾毒性 2019 - * 前庭功能失调毒性顺序为：庆大霉素妥布霉素奈替米星阿米卡星卡那霉素。 耳蜗神经损害程度顺序为：庆大霉素妥布霉素阿米卡星卡那霉素奈替米星。 氨基糖苷类抗生素的耳毒性 2019 - * 喹诺酮类抗菌药物 可用于各系统感染的治疗。 新氟喹诺酮类，可用于厌氧菌治疗 代表药：左氧氟沙星 氟罗沙星 加替沙星。 2019 - * 抗菌药物临床应用是否合理的判断 应用指征（症状、体征及血、尿常规、病原学检查等结果，初步诊断为细菌性感染者方有指征应用抗菌药物 ）。 给药方案（适当的药物、给药方法、剂量和疗程） 预防性应用要有明确的指征（1-2种细菌有效） 尽量避免使用：局部应用、病毒性感染无并发细菌感染 2019 - * 抗菌药物临床应用基本原则 诊断为细菌、衣原体、支原体、立克次体、真菌等所致的感染性疾病时方有指征应用抗菌药物。住院病人抗菌药物使用率力争控制在 60% 以下；门诊控制在20%以下。 力求做到有样必采，住院病人有样可采送检率力争达到60%以上，并及时送病原学检查及药敏试验，以期获得用药的科学依据。 2019 - * 诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物，抗菌药物用于细菌、衣原体、支原体、立克次体、真菌等所致的感染性疾病，非上述感染原则上不用抗菌药物。对于普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病，昏迷、休克、中毒、心力衰竭、肿瘤、应用肾上腺皮质激素等患者一般不得预防性应用抗菌药物 2019 - * 细菌感染诊断可以作为入院或出院诊断记载于病历（门诊处方）的指定位置，也可作为拟诊记录于病程记录及处方中。门诊处方及病历中未明确性质的咳嗽、疼痛、体温血象变化等均不视为规范的感染诊断。 2019 - * 如：肺部感染、胆道感染、急性化脓性阑尾炎等。 （1）病历（门诊处方）中有明确的感染诊断，且感染诊断与治疗用药之间有明确的时间关系； （2）病历（门诊处方）中有待查或待诊诊断，且将感染作为主要疑诊诊断的； 有以下情况者，可认为治疗用药有适应证 如：发热原因待查（沙门氏菌感染可能）、腹痛、腹泻原因待查（沙门氏菌感染可能） （3）病程记录中有明确的对患者的感染症状进行记录，并以此为原因进行治疗用药的； 如病程记录中记载：患者诉昨日仍咳嗽、咳黄色黏痰，听诊肺部可闻及啰音，昨查血常规示：白细胞15*109/L，Neu87.5%。考虑为肺部感染，今加用头孢呋辛1.5g，q8h治疗。 2019 - * 有下列情况者，可认为抗感染用药无适应证 （1）病历（门诊处方）中无感染诊断而开具抗菌药物的； 如：以高血压病3级、鼻出血等诊断开具抗菌药物。 （2）病历（处方）中仅有