课件：结肠经肛管拖出术.ppt

- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 结肠经肛管拖出术（Bacon手术) 手术介绍 手术操作 手术适应症 手术并发症 2019 - * 手术介绍 此手术是由Babcock首创，由Bacon推广，现在多为改良Bacon手术。 最初适应于距肛缘约6-10cm的直肠癌。 手术方法：腹部手术操作同Dixon术，会阴部操作是经肛在齿线上方切断直肠，将乙结肠从肛门拉下固定于肛管，10-14天后切除肛门外多余结肠。 目前随着吻合器等应用于手术，Bacon手术基本被Dixon手术取代，对于一些难度较大低位直肠癌或直肠良性病变等，我们仍然应用，有时可能是最好或是唯一手术选择。 2019 - * 手术操作 体位、消毒、清扫淋巴结及直肠系膜游离同Miles术，腹腔手术游离至肛提肌水平，肿瘤下方置直角钳，冲洗肛管后，在直角钳远端切开直肠浆膜及肌层，并向远端推，尽可能切除较多直肠粘膜，保留2cm左右直肠肌鞘，会阴部手术尽可能剥除齿线上方残留直肠粘膜。将结肠拖出肛门外，如结肠系膜及肠管长度不足以拖出肛门外则需游离结肠脾区，切断脾结肠韧带，延长系膜，使肠管无张力通过直肠肌鞘，肠管超出肛门口皮肤5cm以上，拖出结肠浆肌层与齿线粘膜剥离缘缝合，四个角缝四针即可，主要用于固定。或先将结肠上端切除，将直肠结肠翻出肛门外，再将肠管切除保留直肠肌鞘、剥离齿线上方粘膜。 2019 - * 手术适应症 一般来说距肛缘约5-7cm直肠癌，因骨盆狭小、肥胖等直肠前切除吻合困难者。 距肛缘4-5cm较早期直肠癌，甚至位置更低，患者有强烈保肛要求，术后有条件放疗、化疗进一步治疗者。 直肠多发、范围大的直肠腺瘤无法经肛门切除者。 肿瘤较大，浸润阴道后壁行阴道后壁重建者为防直肠阴道瘘可行拖出式保肛手术。 直肠阴道瘘患者，经阴道、肛门修补多次无法成功者可选择此手术。 家族性息肉病。 先天性巨结肠。 2019 - * 手术并发症及防治 输尿管损伤、骶前出血、肠粘连等为一般直肠癌手术都可能并发症。 直肠阴道瘘：造成原因为术中阴道后壁损伤、阴道血肿、积液或积脓等。术中阴道静脉丛应彻底止血，通畅引流，如引流管出现混浊物应冲洗盆腔，防止感染。 拖出结肠坏死：确保足够长度肠管盆腔应留有余地。注意肠管血供、必要时需游离结肠脾区。 肛门失禁：防止术中用力扩肛，可使肛门括约肌损伤，肌纤维疤痕化。 肛门狭窄预防：在拖出结肠切除后7-10开始扩张吻合口，每日2次，坚持3-6月。 2019 - * 手术优缺点 手术根治性：拖出式吻合保留肛门括约肌直肠肿瘤切除，清扫及手术切除肠管长度同Miles术，其根治性优于低位Dixon及Parks，或用结肠肛管吻合术 手术安全性：结肠肛管吻合是中低位直肠癌保肛的主要术式，尽管外科技术、吻合器等不断提高，吻合口瘘时有发生，有的需做暂时转流性结肠造口，拖出结肠相当于暂时性粪便转流器，再切除多余结肠，易于观察血供，术后早期恢复肠道功能。 2019 - * 手术优缺点 保留排便节制功能的完整性：拖出式保肛手术是将结肠拖出固定于齿线上，无手术吻合口，括约肌功能完好，正常的排便感觉源于肛门括约肌内神经感觉反射及齿状线以下肛管皮肤感觉器，此手术保留了肛管粘膜，保留完善感觉反射，排便控制可。 2019 - * 手术优缺点 缺点：1.手术难度大，手术操作繁琐。 2.直肠癌手术目前绝大部分均可用Dixon术解决，手术应用范围不大，所以近几年此手术不多。 2019 - * 病例介绍 患者、女、50岁，因直肠癌在肛肠医院行直肠癌根治术，术后出现吻合口瘘及直肠阴道瘘，先行直肠、阴道冲洗，未及时行造瘘手术转流粪便（出现吻合口瘘一周后行末端回肠造瘘术），愈合后出现直肠阴道瘘，在本院多次(3-4次）经肛门、阴道行瘘口修补术，因当时吻合瘘口较大，周围疤痕组织较多，手术均失败，后行结肠经肛管拖出术治愈，术后两周切除多余结肠，术后经3月左右扩肛，术后排便功能良好。 2019 - * 病例介绍 患者、女性、38岁，距肛缘约4cm左右直肠弥漫性息肉病变为良性，反复大便出血，量较多需手术治疗。患者息肉范围大，基底宽，基本侵犯直肠一圈，经肛门无法手术切除，行直肠前切除时用凯途无法闭合直肠下端，将直肠结肠翻出肛门外，切除直肠，剥离粘膜、保留肌鞘，行结肠肛管吻合，术后两周切除多余结肠，手术后出现肛门狭窄，扩肛3月余后治愈，排便功能可。 2019 - * 病例介绍 患者、男性、40岁，诊断直肠癌明确。肿瘤距肛缘约7cm，行直肠癌前切除术，术中发现患者骨盆狭小