水痘和流行性腮腺炎的相关知识.DOCVIP

水痘 水痘是一种由水痘-带状疱疹病毒（VZV）感染所引起的原发性急性传染病，水痘多见于儿童，临床特征是同时出现的、全身性丘疹、水疱及结痂。 【流行病学】 （一）传染源：病人是唯一的传染源。病毒存在于病人上呼吸道和疱疹液中，发病前1-2天至皮疹完全结痂为止均有传染性。易感儿童接触带状疱疹病人后，也可发生水痘。 （二）传播途径：主要通过呼吸道飞沫和直接接触传播，亦可通过接触被污染的用具传播。 （三）人群易感性：本病传染性极强，人群对水痘普遍易感。易感儿童接触后90％发病，6个月以下婴儿较少见。孕妇患水痘时，胎儿可被感染。病后免疫力持久，二次感染发病者极少见，但以后可发生带状疱疹。本病一年四季均可发生，以冬春季为高。 【临床表现】 潜伏期为10-24天，以14-16天为多见。典型水痘可分为两期： （一）前驱期 婴幼儿常无症状或症状轻微，在出现低热、全身不适的同时已有皮疹出现。年长儿童和成人可有畏寒、低热、头痛、乏力、咽痛、咳嗽、恶心、食欲减退等症状，持续1-2天后才出现皮疹。 （二）出疹期 皮疹首先见于躯干和头部，以后延及面部及四肢。初为红色斑疹，数小时后变为丘疹并发展成疱疹。疱疹为单房性，椭圆形，直径3-5mm，周围有红晕，疱疹壁薄易破，疹液透明，后变混浊，疱疹处常伴瘙痒。1-2天后疱疹从中心开始干枯、结痂，红晕消失。1周左右痂皮脱落愈合，一般不留瘢痕。如有继发感染，则成脓疱，结痂、脱痂时间将延长。水痘皮疹为向心性分布，主要位于躯干，其次为头面部，四肢相对较少，手掌、足底更少。部分患者可在口腔、咽喉、眼结膜和外阴等黏膜处发生疱疹，破裂后形成溃疡。水痘皮疹是分批出现，故病程中在同一部位可见斑丘疹、水疱、结痂等同时存在。后期出现的斑丘疹未发展成水疱即隐退。水痘多为自限性疾病，10天左右自愈。儿童患者症状和皮疹均较轻，成人患者症状较重，易并发水痘肺炎。免疫功能低下者，易出现播散性水痘，皮疹融合形成大疱。妊娠期感染水痘，可致胎儿畸形、早产或死胎。产前数日内患水痘，可发生新生儿水痘，病情常较危重。 【实验室检查】 （一）血常规：血白细胞总数正常或稍增高。 （二）疱疹刮片：刮取新鲜疱疹基底组织涂片，用瑞特或吉姆萨染色可见多核巨细胞，用苏木素-伊红染色可查见核内包涵体。 （三）血清学检测：常用酶联免疫吸附法、补体结合试验等检测特异性抗体。补体结合抗体于出疹后1-4天出现，2-6周达高峰，6-12个月后逐渐下降。 （四）病原学检查：（略） 【并发症】 （一）皮疹继发细菌感染 如化脓性感染、丹毒、蜂窝织炎、败血症等。 （二）肺炎 原发性水痘肺炎多见于成人患者或免疫功能缺陷者。 （三）脑炎 发生率低于1%，多发生于出疹后1周左右。 （四）肝炎 多表现为ALT升高，少数可出现肝脂肪性变，伴发肝性脑病。 【诊断】 典型水痘根据临床皮疹特点诊断多无困难，非典型病人须依赖于实验室检查明确诊断。 【预后】 预后一般良好，痂脱落后大都无瘢痕。重症或并发脑炎者，预后差，甚至可导致死亡。 【治疗】 （一）一般治疗和对症治疗 患者应隔离。发热期卧床休息，给予易消化食物和注意补充水分。加强护理，保持皮肤清洁，避免搔抓疱疹处以免导致继发感染。皮肤瘙痒者可反复涂擦炉甘石洗剂，疱疹破溃可涂甲紫或抗生素软膏。 （二）抗病毒治疗 早期应用阿昔洛韦已证明有一定疗效，是治疗水痘-带状疱疹病毒感染的首选抗病毒药物。2岁以上儿童按体重一次20mg/kg，一日4次，共5天。成人常用量一次0.8g，一日5次，共7-10天。如皮疹出现24小时内进行治疗，则能控制皮疹发展，加速病情恢复。 继发细菌感染时应及早选用抗生素。脑炎出现脑水肿者应采取脱水治疗。水痘不宜使用肾上腺皮质激素。 （三）防治并发症（略） 【预防】 （一）管理传染源 一般水痘患者应予呼吸道隔离至疱疹全部结痂。 （二）切断传播途径 应重视通风及换气，避免与急性期病人接触。对病人呼吸道分泌物和污染用品进行消毒处理。 （三）保护易感者 流行性腮腺炎 流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒所引起的急性呼吸道传染病。以腮腺非化脓性炎症、腮腺区肿痛为临床特征。主要发生在儿童和青少年。腮腺炎病毒除侵犯腮腺外，尚能侵犯神经系统及各种腺体组织，引起脑膜炎、脑膜脑炎、睾丸炎、胰腺炎、卵巢炎等。 【流行病学】 （一）传染源：早期患者及隐性感染者均为传染源。患者腮腺肿大前7日至肿大后9日约2周时间内，可从唾液中分离出病毒，此时患者具有高度传染性。有脑膜炎表现者能从脑脊液中分离出病毒，无腮腺肿大的其他器官感染者亦能从唾液和尿中排出病毒。 （二）传播途径：主要通过飞沫传播。 （三）易感人群：人群普遍易感，但由于1岁以内婴儿体内尚有经胎盘获得的抗腮腺炎病毒特异性抗体，同时成人中约80%曾患显性或隐性感染而在体内存在一定的抗体，故约90%病例为