课件：腹股沟疝治疗.ppt

Hands-on hints 提示 放置网片的主要目的是防止复发。因此，须使用一个大网片，将其放置在正确的位置，并且须使精索可以无创伤地通过新内环。 网片的尺寸 为了减少复发的危险，须使用一张较宽的网片，以覆盖腹股沟三角外3-4cm的组织区域，这一点非常重要 在网片与组织的生长融合后，较宽的网片可使腹内压均匀地分布在较宽的区域，而不是仅仅局限于网片和组织的结合线上。更重要的是，较宽的网片可以防止以后网片收缩所带的影响 建议用7.5X15CM的标准网片 网片的固定 正确地将网片边缘固定于腹股沟组织是预防复发的另一重要步骤 网片可因皱缩而减少20%的尺寸 网片从耻骨结节、腹股沟韧带以及内环区等处的脱开是造成腹股沟疝网片修补失败的主要原因 结束手术 在确保精索和神经不被压迫的前提下，将浅表组织进行无张力缝合 疝手术的又一里程碑 腹膜前间隙无张力疝修补方法——实现对内环、直疝三角、股环三个潜在缺损在腹膜前间隙层次上进行整体修补，这就是全腹股沟修补概念 ，同时防治了直疝、斜疝和股疝。 应用Stoppar 腹膜前修补方法，对整个耻骨肌孔进行腹膜前修补，利用腹腔内的压力使补片紧贴于腹壁 利用各种类型的中间结合体(connector),对疝环进行不同程度的填塞、并固定补片； 用表层片(onlay patch)，修补腹股沟管后壁。 整个修补无人为间隙产生，符合解剖力学原理，并覆盖了整个耻骨肌孔，可望成为理想术式。 普理灵三合一（prolene hernia system ， PHS）一个底层片置于腹膜前修补耻骨肌孔；一个类似塞子的中间体修补疝环；一个表层片修补腹股沟管后壁。 PHS修补效果图 圆形记忆弹力片置于腹膜前修补耻骨肌孔；固定带通过疝环固定于腹横筋膜；加强片修补腹股沟管后壁。 腹腔镜疝修补常用的有三种：1.经腹腔腹膜前修补法(TAPP)2.腹腔内铺网修补法(IPOM)3.完全腹膜外修补法(TEPP) LIHR手术的合理性 1.符合病因学说，腹横筋膜重建。 Rebuild the transverse fascia 2.符合解剖结构，完全修复了腹股沟部位的薄弱区域。 Cover the entire weak parts of inguinal area 3.符合力学原理，有效缓冲腹腔内压力的冲击 LIHR手术的适应证 优先考虑：双侧疝和复发疝 适用于：I型、II型、III型和IV型的腹股沟直疝、斜疝和股疝 LIHR手术的禁忌证 1.不能耐受麻醉和气腹者。 2.严重出血倾向者。 3.嵌顿疝、绞窄疝。 4.腹腔镜手术后严重粘连者。 5.复杂滑动疝。 6.合并妊娠者。 LIHR手术的优点 1.切口小，疼痛轻，美观。 2.避免了由于切口所致的组织损伤，神经损伤，切口感染。 3.局部的紧张感，异物感轻微。 4.空间大，视野清晰，解剖标志明显，补片易于放置到位，展平。 5.术中可探查是否有隐匿疝，得到及时的治疗 6.治疗双侧疝、复合疝与复发疝具有一定的优势。 7.允许患者术后更早的回复非限制性活动。 全腹膜外腹腔镜腹股沟疝修补术（TEP） TEP 不进入腹腔，对腹腔无干扰，是LIHR的最佳术式。 由于没有现成的手术空间，需要人造间隙。而且，人造的间隙相对较小，增加了手术难度。 TEP手术的操作要点 1.病人的体位。 2.Trocar的放置。 3.正确的进入腹膜前间隙。 4.腹膜前间隙的分离。 5.解剖结构的辨认。 6.疝囊剥离。 7.补片的放置。（常用3D补片） -建立气腹： 帮助医生有足够空间观察操作 患者通常为头低脚高位15-30° CO2维持压力10-15mmHg Trocar的位置 解剖结构的辨认 腹壁下血管 腹直肌 直疝区 耻骨结节 输精管 股疝区 髂血管 五、局麻下个体化无张力修补 手术前后不用禁食 不用停留尿管 不用卧床 住院时间短 可以门诊手术 谢谢大家！ 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 * * * 耻骨肌孔（Fruchaud孔） 1956年法国医生Fruchaud出版了一本关于腹股沟解剖的著作，被欧洲疝学会视为权威性的著作。他提出了“耻骨肌孔（ Musculoaponeurotic）”的概念，目前被作为包括腹腔镜和开放式疝修补手术的解剖依据。 腹横腱膜弓 腹直肌 内环 股动脉 股静脉 髂腰肌 腹股沟韧带 20世纪80年代 1989年Lichtenstein提出无张力疝修补(tension-free operation)概念 1000例腹股沟疝，5年内复发为零。 并发症少、恢复快、操作简单、可用局麻。 传统张力手术 (tension operatio