枸橼酸钠抗凝在血液透析高危出血患者中的应用体会.doc

枸橼酸钠抗凝在血液透析高危出血患者中的应用体会 　　【摘要】 目的：观察枸橼酸钠在血液透析高危出血患者中的临床应用效果，以提高枸橼酸钠抗凝的护理技能和应用。方法：对10例有高危出血倾向的尿毒症患者进行维持性血液透析30例次，所有患者均采用枸橼酸钠抗凝，同时根据血液透析治疗方式的特点给予针对性的护理措施，观察治疗效果。结果：在10例尿毒症患者进行的30例次的血液透析治疗中，28例次顺利完成治疗，1例次因低血压提前中止治疗，1例次因置管血流量不佳而提前结束治疗，2例次在治疗过程中出现低血钙经补钙后好转，无患者在治疗过程中加重出血。结论：对有高危出血倾向的患者应用枸橼酸钠抗凝技术治疗，具有抗凝效果好、操作简单、安全、出血风险小等优点，值得临床推广。 　　【关键词】 枸橼酸钠； 血液透析； 尿毒症； 护理 　　 R459.5 B 1674-6805（2016）27-0161-02 　　doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.27.087 　　体外抗凝是血液透析治疗过程中重要的环节，对于高危出血或有出血倾向的尿毒症患者在血液透析治疗中的抗凝问题一直是困扰临床的难题，以往主要是采用无肝素透析，但是无肝素透析带来的诸如透析器凝血、透析时间短、超滤量少、工作量增加等问题不容忽视。而枸橼酸钠作为一种较受推崇的新型抗凝方式，其抗凝机制主要是通过即时络合血清中的游离钙，从而阻断其钙离子依赖的凝血因子的凝血反应而发挥局部抗凝作用[1]。笔者所在科室在2015年1月-2016年1月对有高危出血或有出血倾向的尿毒症患者采用枸橼酸钠抗凝治疗取得满意效果，现汇报如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择笔者所在科室2015年1月-2016年1月有高危出血或有出血倾向的尿毒症患者10例，男6例，女4例，年龄35～82岁。原发病情况：慢性肾小球肾炎4例，糖尿病肾病3例，高血压肾病2例，多囊肾1例。出血原因：消化道出血5例，外科手术2例，颅内出血1例，肺咯血1例，其他2例。血管通路为动静脉内瘘或长期留置导管。 　　1.2 方法 　　1.2.1 透析方法 选用德国贝朗和费森两种透析机，常规连接透析器和管路，透析器选用金宝14L和费森F6，透析液参数：贝朗机器总电导度13.5 ms/cm，碳酸电导度2.5 ms/cm；费森机器Prescribed Na 132 mmol/L，Bicarbonate-2，透析时间3～3.5 h，超滤量遵医嘱根据病情决定，血流量200～230 ml/min，透析液500 ml/min，4%枸橼酸钠在血泵前用输液泵以330～350 ml/h的速度输入。 　　1.2.2 护理方法 　　1.2.2.1 心理护理 维持性血液透析患者因为疾病原因及透析后发生的不良反应等原因，患者可能会产生焦虑抑郁、恐慌等不良心理情绪[2]。在治疗前，应做好患者的健康教育和心理护理，向患者及家属解释枸橼酸钠抗凝的特点、优点及在透析过程中可能出现的并发症等相关知识，告知注意事项及配合要点，以消除患者及家属的顾虑，取得患者的理解和配合。 　　1.2.2.2 透析前准备 透析前了解患者的病情、血管通路、出血情况、凝血功能、体重及水肿情况，遵医嘱设定超滤量，根据透析前ACT设定枸橼酸钠的输入量，并定时监测动、静脉端的ACT。 　　1.2.2.3 透析中监测 透析前做好血管通路的评估，保证充足的血流量，如是动静脉内瘘者，要做到一针见血；如是置管患者，如果抽取导管内的血液不畅，可尿激酶10万单位溶栓30 min后再予上机治疗，以避免因血流量不佳而增加管路或透析器的凝血可能性。上机前密切观察患者的生命体征，随时询问患者有无口唇及四肢麻木，有无抽搐等低钙的症状，如出现上述症状，外周静脉补钙，遵医嘱适当减少枸橼酸钠的输入量，在推注钙剂时应避免在血路静脉端推注[3]，以防增加凝血的风险。在治疗过程中，密切观察静脉压、跨膜压及透析器颜色的变化，如静脉压、跨膜压升高，透析器颜色变深，可予生理盐水立即冲洗。如果需要输血，勿在循环管路上进行，可选择周围血管输血，从而减少体外凝血的可能。枸橼酸钠在血泵前用输液泵输入，在治疗过程中，护理人员要注意输液泵上显示的输入量与实际使用量是否相符。 　　1.2.2.4 透析后观察 枸橼酸钠透析后，可能会存在不同程度的碱中毒倾向，对肝功能不全者在透析中和透析后需注意酸碱平衡，及时调整枸橼酸钠的用量，防止碱中毒的发生[4]。透析结束后密切观察内瘘穿刺处、手术切口或伤口、皮肤黏膜、口鼻、消化道及泌尿系统有无出血或出血症状的加重。 　　1.2.2.5 枸橼酸钠抗凝并发症 （1）低钙血症：发生率为5%～10%，常