第六章 医疗保险制度国际比较.pptVIP

第二节 医疗保险运行体系比较 资金来源的比较 1 医疗保险基金筹资模式比较 2 医疗保险费用支付方式比较 3 医疗服务效率比较 4 医疗保险公平性比较 5 一、资金来源的比较 国家医疗保险模式 基金主要来自于税收，并以国家预算拨款的形式分配给医疗保险机构。全部或大部分由国家财政的公共开支支付，个人基本上不缴纳保险费或缴纳得不多。 商业医疗保险模式 通过社会人群自愿的方式参加保险，共同分担经济损失。保险人与被保险人签订合同，缔结契约关系，双方改造履行权利和义务。 社会医疗保险模式 是通过多方筹资来获得资金的，主要来源是：由雇主和雇员按照一定限度以下的工资的固定比例缴纳保险费，政府酌情给予补贴。 储蓄医疗保险模式 储蓄医疗保险资金来源主要靠强制性的个人储蓄，由受保人长期积累，国家在政策上予以优惠待遇。 二、医疗保险基金筹资模式比较 现收现付式 是按照一个较短的时期（通常为一年）内横向收支平衡原则确定费率，筹集社会保险基金，使当期支付的社会保障基金基本上与当期收入的社会保障费持平； 预筹积累式 是根据一个充分长的时期内纵向收支平衡的原则来筹集基金，使在任何时点上累积的社会保险费总和连同投资收益，能够以现值清偿未来的社会保险金给付需要。 三、医疗保险费用支付方式比较 按项目付费方式 （一） 按服务单元付费方式 （二） 按人头付费方式 （三） 按病种付费方式 （四） 总额预算付费方式 （五） 它属于“后付制”类型。这是医疗保险最传统，也是运用最广泛的一种费用支付方式，指医疗保险机构根据约定的医疗机构或医生，定期向保险机构上报医疗服务记录，按每一个服务项目向服务提供者支付费用。 按项目付费方式 按服务单元付费方式 它是按预先确定的次均费用或者床日费用定额，或根据医疗机构实际服务量（门诊服务人次或住院床日）支付医疗费用。这一支付方式的特点是医院或医生的收入与提供服务的次数直接有关。它容易刺激医生通过增加服务次数（如分解门诊次数，分解住院单元）以提供过量服务，获取多偿付费用。 按人头付费方式 是指由医疗社会保险机构根据医院或医生服务的被保险者人数，定期向医院或医生支付一笔固定的费用。在此期间，医方负责提供合同规定的一切医疗服务，不再另行收费。 按病种付费方式 根据国际疾病分类法，将住院病人的疾病分为若干组，每组又根据疾病的轻重程度及有无合并症、并发症分为若干级，对每一组的不同级别分别制定价格，按这种价格对该组某级疾病治疗的全过程进行一次性支付。 无忧PPT整理发布 无忧PPT整理发布 无忧PPT整理发布 无忧PPT整理发布 无忧PPT整理发布 无忧PPT整理发布 无忧PPT整理发布 无忧PPT整理发布 章　医疗保险制度国际比较 医疗保险模式比较 1 医疗保险运行体系比较 2 国外医疗保险对中国的启示 3 4 一、国家医疗保险 实施基础 基本目标 发展与特征 典型国家：英国 国家医疗保险又称之为全民健康保险服务，也可称之为政府医疗保险，它主要是指政府通过税收形式筹集医疗保险基金，通过预算拨款支付国民卫生服务消耗。 （一）实施基础 稳定和富有实力的经济、社会基础，即经济较发达，整个社会物质生活水平大幅度提高。 （二）基本目标 覆盖全民，对于每个公民的疾病风险，不论其贫困或富有，均给予稳定的生活安全保障。 （三）发展与特征 英国是实行国家医疗保险的创始国，是世界上第一个实行全民医疗的国家。1946年，英国国家保障法通过实施了贝弗里奇关于建立国家卫生局的计划，英国在1948年通过并颁布了《国家卫生法》，实施全民卫生保健制度。直至今天，英国仍是福利国家型国家的象征。 20世纪中叶，社会保障发展成为普遍福利型为主的制度模式。 这种计划的主要特点是：强调福利普遍性和公民享受社会福利的权利以及政府提供社会福利的义务。企业和政府基本上负担了全部的福利支出，政府通过税收筹措医疗卫生经费，按区域人口结合其它因素给国立医疗机构直接拨款，向全体居民提供免费或价格极为低廉的医疗预防保健服务。 （四）典型国家：英国1、医疗保健制度构成 国家保健服务 私人医疗保险 社区保健 2、资金来源 国立医疗机构的经费 95%来自政府拨款 （其中，81%来自普通税，14%来自医疗方面的国民保险收入） 5%来自服务收费 英国是中央集权型的，由中央政府提供资金，分配预算到地区卫生部门，再由地方卫生局分配预算到医院和全科医生，免费向全民提供医疗卫生服务。 3、管理机构 职能部门来划分 卫生和社会保障部 地区卫生局 社区卫生局 国家卫生服务组织 医院管理委员会 执行委员会 卫生局 管理机构 二、商业医疗保险 实施基础 基本目标 发展与特征 典型国家：美国 商业医疗保险与社会医疗保险相对应，主要