第六章 组织修复、代偿与适应.pptVIP

第二期愈合 痂下愈合 伤口表面的血液、渗出液及坏死物质干燥后形成黑褐色硬痂，在痂下进行上述愈合过程。 待上皮再生完成后，痂皮即脱落。 痂下愈合所需时间通常较无痂者长，因此时的表皮再生必须首先将痂皮溶解，然后才能向前生长。 痂皮由于干燥不利于细菌生长，故对伤口有一定的保护作用。但如果痂下渗出物较多，尤其是已有细菌感染时，痂皮反而成了渗出物引流排出的障碍，使感染加重，不利于愈合。 概念：指在致病因素作用、环境改变、器官损伤或功能变化时，机体往往通过改变自身的代谢、功能和结构来加以协调的过程。 适应是机体对内、外环境条件变化时所产生的各种积极的有效的反应 第三节 适应(adaptation) 如果整个肌纤维连同肌膜均被破坏，则难以再生，由结缔组织增生连接，形成瘢痕修复 肌肉断端形成肌芽 平滑肌有一定的分裂再生能力，较骨骼肌弱。 血管再生时，小动脉和小静脉壁的平滑肌细胞可由未分化的间叶细胞分裂增生、分化而成； 较大范围的损伤，如切断的肠管或较大血管经手术吻合后，断处的平滑肌主要通过纤维瘢痕连接。 心肌再生能力极弱，破坏后一般都是瘢痕修复 （五）软骨和骨组织的再生 软骨组织再生力弱 骨组织的再生力强 软骨组织的再生 软骨再生力弱，较小的损伤则形成软骨细胞与软骨基质以补充缺损。起始于软骨膜的增生，这些增生的幼稚细胞形似纤维母细胞，以后逐渐变为软骨母细胞，并形成软骨基质，细胞被埋在软骨陷窝内而变为静止的软骨细胞。缺损较大时由纤维组织参与修补。 骨折愈合 坏死吸收 血肿形成 骨痂形成 骨的改建  ★ 骨的结构： 骨质  骨膜 关节软骨 骨松质 骨密质 ★骨折现象 二、骨折愈合的过程 ●愈合过程同样有创腔净化、再生两个方面。 ●基础——骨膜的成骨细胞再生。 骨折愈合的基本过程： 血肿形成 骨组织和骨髓血管破裂出血 骨质、骨髓组织坏死 软组织坏死 血肿形成并凝固 纤维骨痂形成 血肿机化（骨折后2-3天） 纤维化（肉眼见骨折局部呈梭形肿胀） 纤维性骨痂 骨痂改建、再塑 板层骨 破骨细胞吸收骨质，成骨细胞产生新骨质 透明软骨 成骨细胞 形成类骨组织 钙盐沉积 骨性骨痂 软骨化骨 结构疏松 骨小梁排列紊乱 骨性骨痂形成 ★ ★ ★ ★ （一）血肿形成 ★ （二）、纤维性骨痂的形成 ★ 骨性骨痂形成 骨性骨痂 骨松质 成骨细胞 （三）、骨性骨痂的形成 ★ 骨折愈合的基本过程： 新骨密质 破骨细胞 骨的改建与再塑 （四）骨的改建与再塑 ★ （六）神经组织的再生 中枢神经的再生 脑及脊髓内的神经细胞破坏后不能再生，由胶质细胞及其纤维修补，形成胶质瘢痕 外周神经的再生 外周神经受损时，如果与其相连的神经细胞仍然存活，则可完全再生 1.正常神经纤维；2. 远侧端髓鞘破坏；3.Schwann细胞增生,清除崩解的髓鞘； 4. 鞘膜连接，神经轴突向远端生长 1 2 3 4 神经纤维再生模式图 第二节 肉芽组织与创伤愈合 纤维性修复：不完全性修复。指组织细胞不能进行再生性修复的情况下，由损伤局部的间质新生出的肉芽组织溶解吸收异物并填补缺损，继之肉芽组织逐渐成熟，转变为瘢痕组织，使缺损得到修复 一、肉芽组织（granulation tissue） 概念：指新生的富含毛细血管和成纤维细胞，并伴有炎性细胞浸润的幼稚结缔组织 成分：幼稚纤维细胞、新生毛细血管、少量的胶原纤维、一定量的炎性细胞 （一）肉芽组织的形态特点 1.肉眼观察：表面柔软湿润 鲜红色，颗粒状 触之易出血而无痛觉，形似嫩肉 2.镜下观察：可见大量由内皮细胞增生形成的实性细胞索及扩张的毛细血管，向创面垂直生长，并以小动脉为轴心，在周围形成袢状弯曲的毛细血管网。在毛细血管周围有许多新生的纤维母细胞，此外常有大量渗出液及炎性细胞 肉芽组织的形成过程 肉芽组织源自损伤灶周围的毛细血管和结缔组织： 新生的毛细血管：原有毛细血管内皮细胞出芽方式向外生长而形成 袢状毛细血管网在近表面处互相吻合形成弓状突起 突出表面， 鲜红色细颗粒状外观 损伤组织邻近的间质中的纤维细胞肿大，分裂增殖形成纤维母细胞，转变为成纤维细胞,成纤维细胞产生基质及胶原，早期基质较多，以后则胶原越来越多 少量渗出液及多少不等的炎性细胞浸润于肉芽组织中， 损伤未感染，以巨噬细胞和淋巴细胞为主；损伤继发感染，以中性粒细胞为主 巨噬细胞和中性粒细胞能吞噬细菌和组织碎片，这些细胞破坏后释放出各种蛋白水解酶，分解坏死组织和纤维蛋白 肉芽组织的结局 瘢痕组织(scar tissue):肉芽组织逐渐纤维化(成熟)，形成的纤维结缔组织 网状纤维及胶原纤维越来越多