第十二章 异常胎儿及新生儿护理.pptVIP

妇产科护理学 ;1．掌握胎儿窘迫、新生儿窒息的临床表现、常见护理诊断及护理措施。 2．熟悉胎儿窘迫、新生儿窒息的概念、病因病理及治疗要点。 3．了解新生儿产伤的临床表现及护理。;第一节 胎儿窘迫的护理;第一节 胎儿窘迫的护理;【护理评估】;（二）临床表现 ;（三）实验室及其他辅助检查;（三）实验室及其他辅助检查;（四）心理-社会状况;（五）治疗要点; 应针对病因，结合孕周、胎儿成熟度、窘迫的程度进行处理。 孕妇左侧卧位，间断吸氧。 积极治疗各种合并症或并发症，密切监护病情变化，如无法改善，应在促使胎儿成熟后迅速终止妊娠。;【常见护理诊断/问题】;【护理目标】;【护理措施】; （二）缓解焦虑 将真实情况告知孕产妇及家属，提供相关信息，如医疗措施的目的、操作过程、预期结果及孕产妇需要做的配合，同时指导丈夫或其他家属陪伴孕妇，有助于减轻焦虑，面对现实。;（三）提供心理支持 　　 如果胎儿不幸死亡，安排产妇在一个远离其他婴儿和产妇的单人房间，有其他家人陪伴，鼓励他们诉说悲伤，接纳其哭泣及抑郁的情绪，帮助他们使用适合自己的解除压力的技巧和方法。;（四）健康指导;【护理评价】;第二节 新生儿窒息的护理;第二节 新生儿窒息的护理;【护理评估】;（二）临床表现;; 2.重度窒息(苍白窒息);（三）实验室及其他辅助检查; 1.以预防为主，一旦发生及时抢救，动作迅速准确、轻柔，避免发生损伤。 2.估计胎儿娩出后有窒息危险者，应做好复苏准备，包括医生、护士、药品、器械等。 3.一旦出现新生儿窒息应按ABCDE步骤进行复苏 （A：清理呼吸道；B：建立呼吸，增加通气； C：维持正常循环；D：药物治疗； E：评价）。;1．气体交换受损（新生儿） 与胎儿窘迫未得到纠正，呼吸道被羊水、黏液、胎粪阻塞，呼吸中枢受到抑制或损害等有关。 2．有感染的危险（新生儿） 与抢救操作过程中受冷，抵抗力下降有关。 3．有受伤的危险（新生儿） 与脑缺氧时间长可能留有后遗症有关。 4．预感性悲哀 与预感失去孩子及可能留有后遗症有关。 5．焦虑 与新生儿的生命受到威胁有关。;【护理措施】; A：清理呼吸道： 当胎头娩出时用挤压法清理口鼻咽部黏液及羊水。胎儿娩出断脐后，立即擦干体表的羊水及血迹，减少体表散热，并将新生儿放在30℃～32℃的远红外线辐射台上进行抢救。继续用吸痰管或导尿管轻轻插入新生儿咽部，吸出黏液、羊水，也可用气管插管吸取，动作要轻柔，防止损伤气道黏膜。;B：建立自主呼吸及吸氧 确认呼吸道通畅后进行人工呼吸，同时吸氧。 （1）轻度窒息：可轻拍新生儿脚底、针刺人中等刺激其啼哭；同时用面罩或鼻内插管给氧，以刺激其建立自主呼吸。 鼻内插管给氧流量 ＜2L/min，相当于每秒 5～10个气泡，以防肺泡 破裂。;（2）重度窒息：气管插管加压给氧：一般维持呼吸30次/分，压力不可过大，待新生儿皮肤转红，建立自主呼吸后拔出气管内插管，给予面罩或鼻内插管给氧。 ; 无心跳或心率＜60次/分，可行体外胸廓按压法：新生儿仰卧，用示、中指有节律地按压胸骨中段，每分钟在100次左右，按压深度为胸廓下陷1～2cm，每次按压后随即放松，按压时间与放松时间大致相同。;D药物治疗 ;E评价：; 选择适宜的时间将新生儿的情况告知产妇，针对缺氧时间长，可能会出现后遗症（如智障）的，提供情感支持。 一旦患儿抢救无效死亡，要警惕因产妇过度悲伤而造成产后出血。;指导产妇及家属学会观察新生儿的皮肤颜色、呼吸频率和节律、心率、对刺激的反应、体温、哭声、吸吮力、大小便，如有异常及时就诊。 对于重度窒息儿还应观察其精神情况及远期表现，提防智障发生。 窒息的新生儿应延迟哺乳，以静脉补液维持营养。; 【护理评价】;第三节 新生儿产伤的护理;【护理评估】 ;（二）临床表现; 头颅血肿与胎头水肿鉴别;2．新生儿骨折;3．臂丛神经损伤;（五）治疗要点;1．焦虑 与产妇担心新生儿可能会出现后遗症有关。 2．活动受限 与新生儿骨折有关。;（一）缓解焦虑 向产妇及其家属提供相关信息，如治疗的方法、护理措施、康复时间等，从而消除焦虑心理。; 指导母乳喂养，加强对新生儿的护理，教会家属对患儿进行康复训练，恢复其功能。;