课件：第二章血管性疾病.ppt

第二章 血管性疾病 一、引言 二、血管瘤 三、血管瘤的治疗 四、鲜红斑痣（毛细血管畸形） 五、鲜红斑痣的治疗 六、静脉畸形 七、面部毛细血管扩张 八、副作用、并发症以及高级论坛 引言 1、治疗血管性疾病的靶色基是氧合血红蛋白。血红蛋白的吸收峰为418nm、542nm和577nm通过对氧合血红蛋白的选择作用，血管吸收了足够的能量，使血液凝固（图2-1）。 2、通过将波长增加至585nm，PDL在真皮的穿透更深了，但对血管的选择性仍然较高。为了补偿吸收的缺失，长波长PDL（595-600nm）较585nm的PDL系统需要增加20%-50%的能量密度。与585nm的PDL相比，用595nm的PDL治疗鲜红斑痣的疗效非常好，对先前用585nmPDL治疗无效的鲜红斑痣也能得到显著改善。 3、强脉冲光能发射靶向各种深度血管的宽谱光。IPL的理论基础也是选择性光热作用。它通过滤光片滤除较短波长的光，发射蓝绿色至黄色波长的光，从而选择性破坏皮肤的血管。 4、较长波长的光穿透得更深，因而可作用于更深部的血管。限制PDL使用的因素是穿透的深度。IPL通过长波长和高能量密度加热浅部和深部的血管。其光斑较大，可治疗较大范围的血管性疾病。IPL的另一个优点是脉宽较长，使整个血管均匀受热并凝固。 5、倍频Nd：YAG（或KTP）是一种用钕：钇铝石榴石（Nd:YAG）晶体发射1064nm的连续波长的激光，再经过钾钛磷酸晶体（KTP）倍频后所获得，它发出532nm的绿光 可被血红蛋白很好地吸收。它采用单脉冲形式，在10-50ms间释放足够的能量，使血管被逐渐增加热，对周围组织的附带损伤最低，且不会形成紫癜。面部血管对kTP 激光的反应非常好，副作用很少。 图2-1 氧合血红蛋白吸收曲线 血管瘤 （1）血管瘤是最常见的血管性疾病，儿童的发病率为12%，1岁内发病。女性发病率高，男女比率为1：3。60%的血管瘤发生于头颈部，大多数（80%）为单发。单个血管瘤一般不需行X线成像。对于多发性血管瘤应做磁共振，以除外内脏受累。 （2）1/3的血管瘤在出生时即有，多为面颈部的单个皮损。大多数血管瘤在出生后很短的时间内发生，典型的出现于生后数周内。它们在第1年内生长迅速，较身体其他部分的生长快得多。有些在第1年末开始消退。到5岁时，50%的血管瘤可自行消退，此后每年可再有10%的消退。 血管瘤的治疗 一、由于血管瘤有可能自发性消退，因此在许多情况下建议临床观察。 当出现以下情形时，可考虑治疗：影响呼吸、破坏视力、口腔或消化道障碍和听力受损。出血、溃疡和面部受累是侵袭性血管瘤的其他并发症。我们认为，在增生期尽早治疗，可能缩小血管瘤的最终大小，阻止血管瘤的快速生长。这对于位于美容敏感区域，或易发生外伤和溃疡的区域，如面部、胸部（尤其女性）和肛门生殖器部位的血管瘤 非常重要。 二、一项研究对585nmPDL和532nmKTP进行了比较，结果PDL的清除率更高（分别经过3.0和2.6次治疗，PDL 93%，而KTP 70%）（图 2-2） 三、波长较长的激光穿透更深，适于治疗较厚、较深的大血管瘤。Nd： YAG发射波长1064nm的激光，理论上有一定的优势。波长长，对真 皮的穿透性更深。氧合血红蛋白在1064nm有一个吸收峰，而黑色素随着波长的增加吸收下降，因此在1064nm，发生治疗后色素沉着的危险下降。这对治疗深色皮肤类型的患者非常有用，因为深色皮肤的色素沉着发生率很高。 图2-2 血管瘤 A.治疗前 B.PDL 治疗后 四、Nd:YAG激光可发射连续性或脉冲性光，穿透深度可达4-6mm，以封闭深而大的血管。连续波长Nd：YAG激光首先通过非特异的热损伤，使血管瘤收缩，因此存在发生瘢痕的危险 五、强脉冲光系统是由非相干多色性光源发射的波长515-1200nm的光。虽然photoderm VL （ESC Medical,Needham,USA）是最早的IPL系统，但如今许多其他的IPL设备已广泛地用于临床。其脉宽范围为 1.0-100ms,其中较短波长的光可靶向浅部的血管，而较长波长的光靶向深部的血管。长脉宽可使所发出的能量均匀地加热血管，单、双和三脉冲的发射形式是脉冲之间存在间歇，以使表皮和小血管冷却，但热量仍保留在深部血管中，最终导致选择性热损伤。IPL系统使用大光斑的目的是提高光能的穿透性，减少散射。通过改变系统的参数，各种血管性皮损可得到有效治疗。使用该系统治疗后有效，经过1-4次治疗后，清除率达到75%-100%，该设备的缺点是治疗次数多，发生副作用的可能性大，包括瘢痕和治疗中较明显的不适感。 六、患者