课件：第二章经导管血管栓塞术.ppt

三、富血性肿瘤 良性肿瘤的股息性栓塞治疗 肝血管瘤 不良反应与并发症栓塞后反应， 动脉栓塞治疗可导致胆道系统的损伤。 第三节 临床应用 三、富血性肿瘤 良性肿瘤的股息性栓塞治疗 子宫平滑肌瘤 第三节 临床应用 三、富血性肿瘤 良性肿瘤的股息性栓塞治疗 子宫平滑肌瘤 方法 采用Seldinger法股动脉穿刺插管，在超滑导丝引导下，将导管选择至对侧骼内动脉造影 。栓塞治疗后再将导管成拌，超选择至同侧子宫动脉造影行栓塞治疗。根据肌瘤的供血情况，可有计划应用栓塞剂 。 用于子宫肌瘤栓塞的栓塞剂种类繁多,常用的有聚乙烯醇颗粒(PVA)、明胶海绵颗粒、平阳霉素碘油乳剂等。 第三节 临床应用 三、富血性肿瘤 良性肿瘤的股息性栓塞治疗 子宫平滑肌瘤 适应证 对症状性子宫肌瘤，特别适合于那些月经过多、有严重贫血或盆腔疼痛，而传统的非手术方法治疗失败、拒绝手术或不适宜手术治疗的患者； 肌瘤剔除术后复发者、手术治疗有高风险的患者、肌瘤增长稍快但尚未达到子宫切除指征者亦可进行动脉栓塞治疗。 第三节 临床应用 三、富血性肿瘤 良性肿瘤的股息性栓塞治疗 子宫平滑肌瘤 禁忌证 肌瘤合并感染、妊娠、子宫或盆腔恶性疾患未排除、带蒂浆膜下肌瘤、盆腔炎性疾病、肾功能不全、凝血障碍病变的患者和对比剂过敏的患者为UAE的禁忌证。 第三节 临床应用 三、富血性肿瘤 良性肿瘤的股息性栓塞治疗 子宫平滑肌瘤 不良反应与并发症 栓塞后综合征 少见而严重的并发症为子宫内膜炎、子宫积脓及坏死。 非靶器官栓塞，产生如卵巢功能低下和闭经、术后尿储留等症状。 第三节 临床应用 四、消除病变器官的功能 脾功能亢进 栓塞方法 采用Seldinger技术经皮股动脉穿刺行腹腔干动脉造影, 在超滑导丝的协助下,尽可能超选导管入脾动脉靠近脾门造影。明胶海绵为最常用的栓塞剂。栓塞后造影复查，栓塞范围若不够，可再用海绵条或弹簧圈补充栓塞，直到满意为止。 第三节 临床应用 四、消除病变器官的功能 第三节 临床应用 脾动脉造影示巨脾 脾动脉栓塞后造影 四、消除病变器官的功能 脾功能亢进 适应证与禁忌证 适用于各种原因引起的脾功能亢进；某些血液病如地中海贫血、特发性血小板减少性紫癫；脾脏肿瘤；脾破裂及高雪病等。禁忌证为严重心、肾功能障碍者，严重全身感染者及严重凝血功能障碍者。 第三节 临床应用 四、消除病变器官的功能 脾功能亢进 不良反应及并发症 1.发热及左上腹疼痛是最常见的不良反应。 2.肺炎、肺不张、胸腔积液。 3.脾脓肿。 4.脾内假性脓肿、脾破裂，脾栓塞后局部梗死灶内坏死或先维化形成假性脓肿。 第三节 临床应用 第四节 栓塞反应及并发症 一、栓塞反应 疼痛 栓塞后靶器官缺血,造成器官损伤,释放致痛物质或局部肿胀刺激包膜引起。与栓塞程度和栓塞水平有关,栓塞程度越大,越接近毛细血管水平,疼痛越重。 发热 好发于实质脏器栓塞后和使用明胶海绵较多者,可能与坏死组织释放的致热物质和坏死组织、明胶海绵等的吸收热有关.体温常规在38℃左右。脾栓塞时体温可高达39.5℃左右。一般坏死组织越多,体温越高,持续时间亦越长。 消化道反映 主要有恶心、呕吐、时与下降和腹胀等 第三节 栓塞反应及并发症 二、并发症 过度栓塞引起的并发症 误栓 反流性误栓 顺流性误栓 感染 第三节 栓塞反应及并发症 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 * * 一、控制出血 动脉性出血 栓塞止血方法 ： 咯血 分析支气管动脉血管造影的图像，明确出血部位的供血动脉，找到出血部位的供血动脉后，将导管尽可能深入支气管动脉内，为减少脊髓并发症和栓塞剂返流，可插入微导管，再经微导管注入栓塞剂。 适应证与禁忌证 （1）适应证 急性大咯血（500ml/24h以上），内科治疗无效，暂时不具备手术条件者；反复大咯血，内科治疗无效，不适宜手术或拒绝手术者；咯血经手术治疗后复发，且内科治疗无效者； （2）禁忌证 除一般血管造影禁忌证外，支气管动脉与脊髓动脉有交通无法避开脊髓动脉者；导管不能牢固性插入支气管动脉内者。 第三节 临床应用 一、控制出血 动脉性出血 栓塞止血方法 ： 咯血 并发症 支气管动脉栓塞后部分病人可出现低热、肋间痛、胸骨后烧灼感及吞咽困难等 最严重的并发症为脊髓损伤 第三节 临床应用 一、控制出血 动脉性出血 栓塞止血方法 ： 动脉性消化道出血 常规采用Seldinger穿刺插管法,用导管分别选择性插至靶血管造影，上消化道出血需要行腹腔动脉,胃左动脉、肝总动脉及胃十二指肠动脉造影，下消化到造影需行肠系膜上、