课件：第二章保持气道通畅.ppt

气管切开插管(13) 气管切开插管(14) 气管切开术后并发症： 1.皮下气肿 2.纵隔气肿 3.气胸 4.出血 5.拔管困难 气管插管适应证（1） 1、因严重低氧血症或高碳酸血症，或其他原因需要较长时间机械通气，而又不考虑进行气管切开者。 2、不能自主清除上呼吸道分泌物，胃内返流物或出血，随时有误吸危险者。 3、下呼吸道分泌物过多或出血需要反复吸引者。 气管插管适应证（2） 4、存在着上呼吸道损伤、狭窄、阻塞、气管食道瘘等影响正常通气者。 5、病人自主呼吸突然停止，紧急建立人工气道行机械呼吸和治疗者。 6、各种全麻手术。 插管操作中产生的并发症 口腔、舌、咽喉部损伤、血肿、牙齿脱落、杓状软骨脱位、喉头水肿等，常与操作粗鲁有关。 插管成功后的并发症 插管后应立即作通气试验以判别是否真正插入气管内，如两肺听诊对称清晰，胸廓起伏均匀，腹部无膨隆，表示导管位置正确，插入一侧支气管内可造成另肺不胀，有时气管导管误入食管，通气试验时通过膈肌传导，胸廓也能起伏，所以要反复听诊，综合判断，才能确定，气管导管误入食管又不能及时发现是最严重的并发症。如病人无自主呼吸，几分钟就会导致缺氧，心搏骤停。所以，只有气管导管插入气管，才是真正的插管成功。 留置气管导管所致并发症（1） 留置时间超过8小时即称为长期置管，在置管过程中也会发生一些并发症，且留置时间愈长，并发症可能愈多。 1、气道阻塞 由于护理不当、分泌物、出血、痰痂等原因可造成气管导管阻塞，如不及时排除，可致病员缺氧，直至心搏骤停。 留置气管导管所致并发症（2） 2、一侧肺通气 气管导管插入过深或固定不牢向下滑入，使导管进入一侧支气管，由于解剖特征决定容易进入右侧支气管，短时间一侧肺通气不致造成严重后果，如长期不纠正还容易造成一侧肺不张、低氧血症。 3、导管脱管 主要发生在儿童或神志不清浅昏迷病人，应将导管妥善固定，如不合作或烦燥可适当应用镇静剂。 气管拔管的并发症（1） 1、喉痉挛 最常见的原因是分泌物刺激，因此拔管前要充分吸尽气管内及咽部的分泌物。一旦发生喉痉挛，重新插管难以成功，初期可通过面罩供氧，托起病人下颌使舌根离开咽后壁，常能纠正上呼吸道梗阻，如尚不能解除痉挛，可静注肌松剂，然后再作气管插管，或紧急作环甲膜穿刺给氧。 气管拔管的并发症（2） 2、误吸 常发生饱胃病人，或长期置管后喉头反射能力下降，为防止发生应待病人完全清醒后才拔管，在拔管前先插胃管并尽可能吸尽胃内容物。发生误吸应尽快吸引，必要时重新插管后再吸引。 3、喉头水肿 插管中损伤、气管导管刺激、感染等原因均可引起喉头或声门水肿，拔管后逐渐发生呼吸困难，留置时间与水肿的发生无直接关系。一旦出现喉水肿，即应用镇静、安定、局部地塞米松、抗生素溶液喷雾，如严重水肿者应立即作气管切开。 最严重的并发症  气管导管误入食管，又不能及时发现是最严重的并发症 ！！！ 气管切开插管适应症 一）1、需要长时间使用呼吸机者。 2、已行气管插管，但仍不能顺利排除支气管内分泌物者。 3、因上呼吸道阻塞、狭窄、头面部外伤等，无法进行经口、鼻气管插管者。 4、已行气管插管一段时间，病人自觉难受，并且仍需呼吸机治疗者。 气管切开插管优点： 1. 明显减少无效腔，因而减少呼吸功能的消耗。 2. 气切导管短，口腔大，气流阻力小。 3. 便于吸除气管、支气管内分泌物。 4.患者可吞咽口咽部分泌物，并可饮水、进食便于营养，水分的补充。 5.患者容易耐受，可保持数月或数年，口腔护理容易。 气管切开插管缺点 1.? 创伤较大，可发生切口出血或感染。 2.? 需特殊护理，经常更换敷料。 3.操作复杂，不适用于紧急抢救。 痊愈后颈部留有瘢痕，可能造成气管狭窄 。 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 * * 如果30s内未完成插管，须暂停，面罩进行一段高浓度氧人工呼吸，再重新开始。 纤维支气管镜引导气管插管(1) 纤维支气管镜是一种常用的诊断和治疗器械，随着应用范围的扩大，作为引导技术进行困难插管已成为一种常用方法。 从结构上看纤维支气管镜包括镜体、冷光源和附属设备3部分，镜体分为目镜、控制器和可曲插入部3部分。 纤维支气管镜引导气管插管(2) 固定 注意事项 ①操作轻柔。 ②选择导管的大小以能容易通过声门裂为好，太粗或暴力插入时易致喉、气管损伤，太细则不利于呼吸交换。 ③