课件：低蛋白血症及治疗.ppt

低蛋白血症及治疗 hypoproteinemia 喀什地区第一人民医院 急诊医学科 麦合木提江 定义 白蛋白的作用 病因 临床表现 诊断 治疗 定义： 低蛋白血症又称为蛋白营养不良，或者也可以叫做水肿性营养不良。三者属于同义词。低蛋白血症不是一个独立的疾病，而是各种原因所致氮负平衡的结果。主要表现为营养不良。 若血浆总蛋白质低于6.0g％，则可诊断为低蛋白血症。 维持血浆渗透压结合内源性和外源性物质抗氧化、清除自由基抗凝作用维持酸碱平衡保护微循环作用 白蛋白作用 病因： 蛋白摄入不足或吸收不良 ：各种原因引起的食欲不振及厌食 蛋白质合成障碍 ：各种原因的肝损害使肝脏蛋白合成能力减低，血浆蛋白质合成减少。 长期大量蛋白质丢失 ：血浆，腹膜，尿，消化道 蛋白质分解加速 ：长期发热、恶性肿瘤、皮质醇增多症、甲状腺功能亢进等，使蛋白质分解超过合成，而导致低蛋白血症。 病因 蛋白摄入不足 (1)慢性营养缺乏见于 ①长期饥饿或长期低蛋白低热量饮食。 ②因疾病不能进食或食后即吐：食管狭窄、食管贲门癌、幽门梗阻、脑神经性呕吐等。 (2)精神性厌食症 　 蛋白质合成障碍 (1)重症肝炎 亚急性重症肝炎、慢性重症肝炎、慢性活动性肝炎。 (2)失代偿性肝硬化 伴发腹水、上消化道出血、淤胆、肝萎缩、门脉高压性肠病等可致低蛋白血症 (3)肝癌 晚期，特别是肝硬化基础上肝癌。 (4)低蛋白血症(analbununemia) 常染色体隐性遗传。Alb显著减少(达正常值的1/2000—4000)，α2G1与β-G1增加，水肿、乏力、关节痛、低钙血症等。 (5)其他原因的肝功能衰竭 损肝药物或毒物中毒、酒精中毒、肝缺血或缺氧、肝移植失败或排异 病因 蛋白质消化吸收障碍 (1)消化不良综合征 胃、胰腺、肝、胆、小肠等病变引起的消化功能障碍或慢性腹泻 (2)吸收不良综合征 肠黏膜广泛病变、肠运输吸收障碍、肠内菌群失调、回肠切除1m以上、胃结肠瘘、麦胶性肠病、肠寄生虫病、内分泌病(糖尿病、甲状腺功能低下、肾上腺皮质功能低下)。 病因 蛋白丢失过多 (1)肾病性蛋白尿 慢性肾小球肾炎、肾病综合征、肾淀粉样变性病。 (2)蛋白丢失性胃肠病(protein-losin gastroenteropathy) 主要因胃肠黏膜细胞病变或脱落，使其对蛋白质的通透性增加;由于胃肠道黏膜严重糜烂、溃疡，引起炎症性渗出，丢失大量蛋白质;肠淋巴管阻塞，使肠管间质中的组织液不能被吸收而漏入肠腔。常见病因：糜烂性胃炎或肠炎、病毒性胃炎、过敏性胃炎、嗜酸性胃炎、伪膜性肠炎、Crohn病、先天性肠淋巴管扩张、小肠淋巴病、Whipple病、溃疡性结肠炎、肠道寄生虫、肠道细菌过度繁殖、系统性红斑狼疮等。 (3)大面积烧伤引起创面大量 蛋白渗出 　 (4)反复大量排放腹水或胸水 　 (5)慢性失血 胃十二指肠溃疡慢性出血、胃癌、反复发生的门脉高压性上消化道出血、钩虫病、痔疮出血、结肠病(溃疡、息肉、癌)、出血倾向(血小板病、血管病、凝血异常等)、月经过多等。 (6)大面积渗出性皮肤病 天疱疮、重症皮炎、湿疹等。 病因 体内蛋白质消耗过多 (1)消耗性疾病 恶性肿瘤晚期、恶病质(cachexia)等。 (2)慢性重症感染 肺结核晚期。 (3)内分泌病 失治的重症甲亢、失控的糖尿病等。 病因 相对的总蛋白降低 (l)水中毒(overhydration) 又称水过多或稀释性低钠血症。见于抗利尿激素分泌过多，肾功能不足等情况下又摄入过多水分 (2)高度水肿状态 血浆蛋白被稀释。 病因 临床表现： 主要临床表现是营养不良。病人日益消瘦，严重者呈恶液质状态。食欲差。疲乏、无力，体力下降，反应渐趋迟钝，记忆力衰退。多有轻、中度贫血，经常头晕，可有体位性低血压和心动过缓。 浮肿, 严重时可出现胸水及腹水。 还可有性功能减退、闭经、骨质疏松、机体抵抗力差等。 血浆纤维蛋白原减少者可有出血倾向。 诊断： 血浆总蛋白质6.0g％，有相应临床表现即可确诊。 治疗 （1）饮食疗法 （2）静脉滴注白蛋白 （3)新奇血浆或冰冻新奇血浆的应用 （4）人血白蛋白的应用 治疗 （1）饮食疗法：肾病综合征患者通常是负氮平衡，如能摄入高蛋白饮食，则有可能转为正氮平衡。但肾病综合征患者摄入高蛋白会导致尿蛋白增加，加重肾小球损害，而血浆白蛋白水平没有增加。因此，建议逐日蛋白摄入量为1g/kg，再加上逐日尿内遗失的蛋白质量，每摄入1g蛋白质，必需同时摄入非蛋白热卡138kJ（33kcal）。供给的蛋白质应为优质蛋白，如、鸡蛋和鱼、肉类。 治疗 　　（2）静脉滴注白蛋白：由于静脉输入白蛋白在1～2天内即经肾脏从尿中遗失，而且用度昂贵。另外大量静脉应用白蛋白有免疫抑制、丙型肝炎、诱发心衰、延