切除肿瘤成植物人刑案评析-tmatw.PDF

82 醫 學 倫 理 品 質 繼 續 教 育 專 欄 切除腫瘤成植物人刑案評析 文/葛 謹 台北榮民總醫院臨床毒物科 前 言 進行急救，並再急召外科醫師，20 時10分許外科醫師至 恢復室處理，並於20 時30分許由外科醫師及心臟外科醫 我國衛生署醫事鑑定為「匿名鑑定」，依規定應就 師對郵務士進行第二次手術，至翌日之0時30分許手術結 委託鑑定機關提供相關卷證資料，基於醫學知識與醫療 束後才將內出血之情形控制，然郵務士因失血過多而腦 常規，並衡酌當地醫療資源與醫療水準，提供公正、客 部缺氧過久，產生缺氧性腦病變併意識障礙，成為植物 觀之「醫事鑑定」意見；故「鑑定人」除需了解醫師法、 人。案經其配偶告訴，臺中地方法院檢察署檢察官偵查起 醫療法外，因為事涉司法官司，民法、民事訴訟法、刑法 訴。 與刑事訴訟法有關證據與鑑定之規定亦應熟悉，更應了 行政院衛生署醫事審議委員會 解我國法界對「民事」與「刑事」之見解。因為民事不法 重在結果不法，亦即損害之填補，刑事不法重在行為不 第一次鑑定意見（民國93年10月20 日）：「本案手術 法，強調行為人（醫師）對法之「敵對意識」，國家應課以 時因發現腫瘤切除後，外動脈有被侵犯或傷及，而照會 「刑罰權」以維護法律秩序之完整。因此「匿名鑑定人」 心臟專科醫師負責重建，依病歷記載，第一次手術的過 對「刑事過失」與「民事過失」法理上之不同，應「銘記 程應在順利穩定的情況下完成的，但病人卻在恢復室的 (1) 照顧期間內發生心跳血壓的變化，當時負責照顧的麻醉 在心」 鑑定結果方能真實、公正、客觀。鑑定人純由病 歷審查，若有事實不明之處，應依刑事訴訟法第205條： 科醫師除給予適當的處置及急救外，於19 ：35通知外科 「鑑定人因鑑定之必要，得經審判長、受命法官或檢察 醫師，在可能是內出血之情況下，外科醫師在20 ：10到達 官之許可，檢閱卷宗及證物，並得請求蒐集或調取之。」 恢復室後，於20 ：30送至開刀房進行第二次手術，外科醫 若仍有疑，鑑定人應請求法官或檢察官依刑事訴訟法第 師為本案病人的主治醫師，理應在接獲病人心跳血壓有 212條以下之「勘驗」，查明疑點，刑事鑑定不應有推測之 變化通知時，儘速前往照顧及判斷，惟自發現心跳血壓 的變化，才送入開刀房進行第二次手術，時間相隔有三、 詞，避免冤抑。 四十分鐘，似有延誤之嫌。」 經 過 第二次鑑定（民國94年10月18 日）：「…造成病人意 43歲女郵務士，91年8月16 日，因腹部不適至醫院就 識喪失之確實原因，應為休克下造成缺氧性腦病變，外 診，經腹部超音波及電腦斷層掃瞄檢查，診斷為左下腹 科醫師在手術後將病人送至恢復室，並由麻醉科醫師處 之腹腔腫瘤，於同年8月22 日住院治療。同年8月26 日10時 置為一般的做法，病人病情應為不可預期大量之內出 30分許，由外科醫師為女郵務士進行手術切除腫瘤，因 血造成休克引起的，因外科醫師在緊急處理完門診另外 腫瘤包住大血管，切除腫瘤將侵犯或傷及動脈血管，故 病人至一段落後，迅即趕赴恢復室進行判斷及必要的處 會請心臟外科醫師負責動脈重建手術，外科醫師將腫瘤 置，病人後來之病情惡化與外科醫師的處置，無法判斷 切除後，再由心臟外科以人工血管行骼與股動脈繞道移 有因果關係。」 植手術，進行血管動脈重建手術，手術於同日18時30分 許結束，過程共計約8小時，郵務士旋即於18時45分許， 法 院 轉至恢復室觀察術後復原狀況。 被告係主治及主刀醫師，於當被告允諾為病患診療 郵務士術後之19