课件：44子宫内膜癌.ppt

* * 子 宫 内 膜 癌 概说 子宫内膜癌又称子宫体癌，是指子宫内膜发生的癌，绝大多数为腺癌。为女性生殖道恶性肿瘤之一，58～61岁为高发年龄，约占女性癌症总数的7%，占女性生殖道恶性肿瘤的20%~30%，近年发病率有上升趋势，与宫颈癌比较，已趋于甚至超过。 正常子宫 ——浅表浸润的内膜腺癌 内膜癌肉眼病灶 已延伸至宫颈—— 病因和发病机制 两种发病类型：雌激素依赖性，预后好；非雌激素依赖性，预后不良 确切病因仍不清楚，可能与下列因素有关： （一）雌激素对子宫内膜的长期持续刺激 （二）与子宫内膜增生过长有关 （三）体质因素 （四）绝经后延 （五）遗传因素 病理 （一） 巨检 病变多见于宫底部内膜，以子宫两角附近居多。依病变形态和范围分为弥漫型和局限型。 1. 弥漫型 子宫内膜大部或全部为癌组织侵犯。虽广泛累及内膜，但较少浸润肌层，晚期侵犯肌壁全层并扩展至宫颈管。一旦癌灶阻塞宫颈管则可导致宫腔积脓。 2. 局限型 癌灶局限于宫腔，多见于宫底部或宫角部。局限型癌灶易侵犯肌层，有时病变虽小，但却已浸润深肌层。 病理 （二）镜检 有多种组织类型。 1. 内膜样腺癌 2. 腺癌伴鳞状上皮分化  3. 透明细胞癌  4. 浆液性腺癌 转移途径 内膜癌生长缓慢，局限在内膜时间较长，也有极少数发展较快。 直接蔓延：癌灶初期沿子宫内膜蔓延生长，向上经宫角至输卵管，向下至宫颈管，并继续蔓延至阴道。也可经肌层浸润至子宫浆膜面而延至输卵管、卵巢。并可广泛种植在盆腔腹膜、直肠子宫陷凹及大网膜。 转移途径 淋巴转移：为内膜癌的主要转移途径。当癌肿浸润至深肌层，或扩散到宫颈管，或癌组织分化不良时，易发生淋巴转移。其转移途径与癌灶生长部位有关。 血行转移：晚期经血行转移至肺、肝、骨等处。 五、临床分期 子宫内膜癌临床分期（FIGO，1971） 0期 腺瘤样增生或原位癌（不列入治疗效果统计） Ⅰ期　　　　　癌局限于宫体 Ⅰa期 宫腔长度≤8cm Ⅰb期 宫腔长度＞8cm 根据组织学分类：Ⅰa及Ⅰb期又分为3个亚期：G1:高分化腺癌；G2:中分化腺癌；G3：未分化癌 Ⅱ期 癌已侵犯宫颈 Ⅲ期 癌扩散至子宫以外盆腔内（阴道或宫旁组织可能受累）， 但未超出真骨盆 Ⅳ期 癌超出真骨盆或侵犯膀胱或直肠粘膜或有盆腔以外的播散 Ⅳa期 癌侵犯附近器官，如直肠、膀胱 Ⅳb期 癌有远处转移 子宫内膜癌手术病理分期（FIGO，2004） 0 原位癌(浸润 前癌） Ⅰ 肿瘤局限于子宫体 ⅠA 肿瘤局限于子宫内膜 ⅠB 肿瘤浸润深度1/2肌层 ⅠC 肿瘤浸润深度1/2肌层 Ⅱ 肿瘤侵犯宫颈但无宫体外蔓延 ⅡA 仅宫颈内膜腺体受累 ⅡB 宫颈间质浸润 Ⅲ 局部和/或区域的扩散（如ⅢA、ⅢB及ⅢC中详述） ⅢA 肿瘤侵犯浆膜层和/或附件（直接蔓延或转移），和/或腹水或腹腔洗液有癌细胞 ⅢB 阴道浸润（直接蔓延或转移） ⅢC 盆腔和/或腹主动脉旁淋巴结转移 ⅣA 肿瘤侵犯膀胱和/或直肠粘膜 ⅣB　 远处转移（包括腹腔内淋巴结转移、不包括阴道、盆腔桨膜和附件的转移以及主动脉旁和/或腹股沟淋巴结转移） 注意 有关分期的规定 ①子宫内膜癌现已采用手术－病理分期，以前使用的分段刮宫区分Ｉ期或Ⅱ期方法不再应用。 ②少数患者先选用放疗，仍采用FIGO（1971）的临床分期，但应注明。 ③肌层厚度应和癌浸润肌层深度一并测量。 六临床表现 （一）症状 1. 阴道流血 主要表现绝经后阴道流血；尚未绝经者则诉经量增多、经期延长或经间期出血。 2. 阴道排液 少数患者诉排液增多，早期多为浆液性或浆液血性排液，晚期合并感