课件：第八章外科感染ppt课件.ppt

环境要求：住单人隔离病房，安静、避光。 减少刺激：减少探视,治疗护理集中在用药后 30分内进行,避免声、光等刺激。 用药护理：及时、准确、定时用药,观察效果. 消毒隔离：执行接触隔离,用物专用,用后严 格消毒灭菌,伤口敷料应焚烧。 - * 特殊护理 2019 由梭状芽胞杆菌引起的以肌组织 坏死或肌炎为特征的急性特异性感染。 感染发展迅速，预后差。 - * 气性坏疽 gas gangrene 2019 * 二.痈 carbuncle 初期小片皮肤肿硬,色暗红,界限不清； 随感染发展肿硬范围增大,出现多个脓点, 周围组织水肿,局部和区域淋巴结肿痛； 脓点中央部破溃流脓,组织坏死呈紫褐色, 坏死组织脱落后疮口呈蜂窝状； 多伴寒战、发热、乏力,严重者脓毒症 （一）临床表现 2019 - 颈部痈 * 2019 - * 二.痈 carbuncle （二）治疗原则 全身治疗 根据药敏选择足量广谱抗生素 营养支持与充分休息 局部治疗 出现多个脓点或破溃时切开引流 “+”切口引流,切口内填塞N-S纱条 使用生肌散促进伤口肉芽生长 2019 - - * 2019 * （三）疖/痈 护理要点 保持疖/痈周围皮肤清洁 避免挤压未成熟疖/痈,尤其危险三角区 伴全身反应者注意休息和营养支持 切开引流者严密观察,及时更换敷料 2019 - 病菌多为溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌 致病菌释放溶血素、透明质酸酶等，加之 组织疏松，病变发展迅速不易局限，与周 围组织无明显界限。 常累及临近淋巴结，可导致明显脓毒症。 * 三.急性蜂窝织炎 (acute cellulitis) 发生在皮下、筋膜下、肌间隙或深部疏松结缔组织的急性弥漫性化脓性感染 2019 - 急性皮下蜂窝织炎：局部红、肿、痛,指压可稍 退色,边界不清,临近淋巴结肿大;厌氧菌感染者可 有皮下捻发音,病变加重者皮肤呈褐色或破溃出脓。 深部急性蜂窝织炎局部不明显,全身中毒症状明显。 颌下急性蜂窝织炎：多见小儿,迅速波及咽喉部 引起喉头水肿压迫气管,导致呼吸困难甚至窒息。 - * 急性蜂窝织炎(acute cellulitis) 临床表现 2019 - * 表浅 深部 颌下蜂窝织炎 2019 - * 急 性 蜂 窝 织 炎 2019 - * 急 性 蜂 窝 织 炎 2019 局部治疗 早 期：患处制动、中西药湿热敷、理疗。 脓肿形成：尽早多处切开减压,清除坏死组织, 厌氧菌感染用3%过氧化氢冲洗并湿敷。 全身治疗 及时应用抗生素、营养支持、充分休息。 - * 急性蜂窝织炎 (acute cellulitis) 处理原则 2019 监测体温,高热者及时降温与补水； 局部抬高并制动,减轻疼痛； 颌下部位者应严密观察,预防发生窒息； 及时应用抗生素,厌氧菌感染者创面用3% 过氧化氢冲洗和定时湿敷,并观察效果； 加强营养支持,卧床休息,促进愈合。 - * 急性蜂窝织炎护理 2019 - * 全身性感染 脓毒症(sepsis) 指伴有全身性炎症反应如有T.P.R等明显改变的外科感染的统称。 菌血症(bacteremia) 指在脓毒症基础上血培养检出致病细菌者。 指致病菌侵入 人体血液循环并在体内生长繁殖或产生毒素引起严重的全身性感染或中毒症状。 2019 抵抗力低下如老年、幼儿、营养不良 化脓性病灶处理不当 长期禁食、静脉置管肠外营养 长期应用免疫抑制剂、激素、抗生素 常见致病菌 ①革兰阴性杆菌 ②革兰阳性球菌 ③无芽孢厌氧菌 ④真菌 - * 全身性感染 病 因 2019 突发寒战高热达40-41℃或T不升 头痛头晕、P细速、R↑、面色苍白/ 潮红、出冷汗、烦躁、表情淡漠、 谵妄/昏迷、肝脾肿大、皮下出血、 感染性休克、多器官功能障碍等 WBC显著↑、血培养阳性 - * 全身性感染 临床表现 2019 彻底处理原发灶,去除感染因素 据细菌培养与药敏联合足量应用 抗生素,真菌感染用窄谱抗生素 支持治疗,纠正贫血/低蛋白血症 对症治疗高热、防治休克 - * 全身性感染 处理原则 2019 - * 全身性感染 护理诊断 1 体温过高:与疾病感染有关 2 焦虑/恐惧:与突发寒战高热等有关 3 潜在并发症:感染性休克、水电失衡 2019 1.控制感染，维持正常体温 严密观察T，高热者及时降温。 应用抗生素，补充水电解质。 营养支持，卧床休息。 寒战高热期间及时做血培养。 - * 全身性感染