重症(ICU)患者的心肺康复2017.pptVIP

重症（ICU）患者的康复训练 浙江医院全国心脏康复培训基地 心肺治疗小组 ICU--重症加强护理病房 1.更多的医护资源 2.更全的仪器设备 3.更强的治疗手段 4.更加复杂多变的病情 ICU病人特点 1.多种疾病并存，病情变化迅速 2.需多种器械提供生命监测和支持 3.遍布全身的各种管线 4.病人体位受限 5.康复难度大,训练以小组开展 6...... 康复介入的意义和目的 对意识清的患者 改善心肺功能，帮助脱机或降低患者的呼吸帮助 通过训练让患者坐起来、站起来，转出ICU 预防和改善长期卧床引起的各种并发症（病情的恶性循环、深静脉血栓、压疮等等各方面） 提高生活质量、给病人带去希望和慰藉 昏迷或植物状态的患者 促醒 预防和改善长期卧床引起的并发症 提高生活质量 打开ICU康复大门的三把钥匙 治疗是安全的 治疗是有效的 投入是值得的 开展ICU康复的程序 1.全面收集病人资料：病例、检查、检验、病程记录等 2.综合地评估患者：临床+康复专科+注意事项等 3.制定预期目标和治疗计划 4.实施康复训练 5.再评估 6.修改或完善康复计划和目标 7.再评估--决定患者去向 治疗前的准备工作 1.无菌操作（洗手、口罩、隔离服等） 2.保护自己（腰椎、膝关节、肩关节、肺等） 3.保护患者（有创伤口、管线、隐私等） 4.必要工具（弹力带、理疗仪器、助行器等） ICU患者功能障碍康复优先次序 ADL 促醒、体位转换、脱机 认知、关节活动度 肌力、耐力 吞咽、言语 为什么要让ICU患者尽早坐起来？ 1.ICU患者的诸多功能障碍，有很大部分因长期卧床所致 2.坐起将增加患者及家属的信心和配合积极性 3.坐起是患者转出ICU的重要一步 4.坐起之后可以进行更多、更全的康复训练 5.患者将获得更大的活动空间、视野、心肺适应性等等 卧位的康复训练 治疗要点： 逐渐抬高床头角度 桥式训练 四肢各关节+颈椎主、被动活动 呼吸训练、排痰训练 弹力带、哑铃、bobath球使用 理疗仪器、吞咽仪器 CPM 理疗 床上关节活动/吞咽训练 渐进坐位 治疗要点： 床头角度渐进抬高 如何让患者舒适很重要 膈肌活动范围增加 辅助咳嗽 四肢各关节和颈椎主动、助力活动 体力和耐力训练 渐进坐位2 治疗要点： 良姿位摆放 注意腰背部是否悬空 注意尾骶部受压情况 注意患者是否舒适 床边坐位1 治疗要点： 床边坐位，支撑是关键 如何让患者舒适地坐着？ 呼吸过程抗阻训练 辅助排痰 四肢+颈椎主被动活动 脚的位置很重要 床边坐位2 治疗要点： 保证管线正常运转 导尿管如何放置？ 呼吸机管道管理很重要 心率、血压、氧饱和要经常关注 时刻观察患者表情很重要 椅子坐位 治疗要点： 耐力训练和呼吸能力加强是重点 坐站本身就是练耐力和呼吸能力 运动量控制很重要 治疗方案循序渐进很重要 坐位训练 治疗要点： 每个动作做几次？ 间隔休息 坐位训练2 助行器站位 治疗要点： 站起技巧 每次站多久合适？ 如何判断患者是否真的疲劳？ 站立/行走训练 保证安全 生活质量大大提升