医院三级查房考核表.DOCVIP

浙江省医院评审三级查房考核表 医院： 科别： 住院号： 得分： 项目 检查内容 分值 扣分 扣分理由 得分 准备工作 行走规范：由科主任或三级医师带领二级医师、一级医师，以及进修实习医师鱼贯而入。 2 站位准确：科主任或三级医师和二级医师站在病人的右侧，住院医师和进修实习医师站在病人的左侧。 2 准备充分：住院医师和进修实习医师携带查房所需的资料，包括病历、实验室检查资料、影像资料和查房必需用品等。 3 住院医师 1.详尽汇报病史(诊断思路﹑治疗方案﹑必要的辅助检查)。 5 2.病史特点，治疗情况分析﹑判断，相关检查结果分析﹑判断。 3 3.基本技能考核（选择体检内容﹑考核其步骤﹑手法是否规范﹑正确）。 5 4.查房前准备充分﹑正确。整个过程应完整﹑流畅﹑具有较强的条理性和规范性。 3 主治医师 1.对下级医师汇报的病史进行补充完善并归纳终结。应突出重点，条理清晰。 5 2.对病历的分析（诊断﹑鉴别诊断﹑治疗﹑检查及预后）及提出解决主要问题的能力。 8 3.通过查房反映的承上启下的作用和能力。 5 4.基本技能考核（选择相应项目） 8 （副）主任医师 1.对下级医师汇报内容进行归纳﹑评价。是否进行，归纳﹑评价的水平和能力。 5 2.根据查房病历的不同情况有侧重的分析病史，根据需解决的主要问题提出或指导明确诊断的途径﹑措施﹑治疗和检查的方法，预后判断等能力和水平。 15 3.结合病历，提供和介绍相关的进展情况。 7 4.对下级医师进行提问或考核，及考核的能力和水平。 8 5.检查护理质量（病人的舒适度，基础护理质量及专科护理质量） 2 6.检查病历书写质量（各项签字，检查资料完整） 2 病房交接班 1..医务人员着装整洁，站立端正 2 2.交班口齿清楚，声音响亮，交班思路清晰，重危病人重点交班 2 3.医师对重点病人补充交班内容 2 医疗措施落实 1.医嘱开具规范，内容清楚、完整 2 2.检查申请单描述清楚，检查目的明确，有具体检查时间（包括预约及病房安排） 2 3.治疗医嘱执行到位、规范 2 说明：1.由评审组抽内、外科各一例现诊病人，内科抽查住院5天以上的危重病人，外科抽查术后3天的病人。 检查人： 检查日期：