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正常分娩的相关知识 四川省宜宾市 2016年4月 一、分娩的概念 指妊娠满28周及以后的胎儿及其附属物从临产发动至从母体全部娩出的过程称为分娩。 早产：指妊娠满28周至不满37周（196天至258天）期间内分娩称为早产。 足月产：指妊娠满37周至不满42周期间内分娩称为足月产。 过期产：指妊娠满42周及其以后分娩称为过期产。 二、决定分娩的因素 1、产力：将胎儿及其附属物从宫腔内逼出的力量 称为产力。包括子宫收缩力（简称宫缩）、腹壁肌及膈肌收缩力（统称腹压）和肛提肌收缩力。 2、产道：产道是胎儿娩出的通道，分为骨产道和软产道两部分。 3、胎儿：胎儿能否顺利通过产道取决于胎儿的大小、胎位及有无造成分娩困难的胎儿畸形。 4、精神心理因素 三、枕先露的分娩机制 分娩机制：是指胎儿先露部随骨盆各平面的不同形态，被动进行的一连窜适应性转动，以其最小径线通过产道的全过程。 1、衔接：胎头双顶径进入骨盆入口平面，胎头颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平，称为衔接。 2、下降：胎头沿骨盆轴前进的动作称为下降，是胎儿娩出的首要条件。 3、俯屈：当胎头以枕额径进入骨盆腔降至骨盆底时，原处于半俯屈的枕部遇肛提肌阻力，借杠杆作用进一步俯屈，使下颏接近胸部，以胎头最小的枕下前卤径取代较长的枕额径，变胎头衔接时的枕额周径（平均34.8cm）为枕下前卤周径（平均32.6cm），以适应产道，有利于胎头继续下降。 4、内旋转：胎头围绕骨盆纵轴旋转，使其矢状缝与中骨盆及骨盆出口前后径相一致的动作称为内旋转。 5、仰伸：完成内旋转后，当完全俯屈的胎头下降达阴道外口时，宫缩和腹压继续迫使胎头下降，而肛提肌收缩力又将胎头向前推进。当胎头仰伸时，胎头双肩径沿左斜径进入骨盆入口。 6、复位及外旋转：胎头娩出时，胎头双肩径沿骨盆入口左斜径下降。胎头娩出后，为使胎头与胎肩恢复正常关系，胎头枕部再向左旋转45°，称为复位。 7、胎肩及胎儿娩出：胎头完成外旋转后，胎儿前(右)肩在耻骨弓下先娩出，随即后（左）肩从会阴前缘娩出。胎儿双肩娩出后，胎体及胎儿下肢体随之取侧位顺利娩出。至此，胎儿娩出过程全部完成。 必须指出：分娩机制各动作虽分别介绍，却是连续进行的，下降动作始终贯穿于分娩全过程。 四、分娩的临床经过及处理 1、先兆临产：出现预示不久将临产的症状，称为先兆临产。 （1）、假临产：孕妇在分娩发动前，常出现假临产。假临产的特点：①宫缩持续时间短（＜30秒）且不恒定，间歇时间长且不规律，宫缩强度不增加。②宫缩时不时主要集中在下腹部，宫颈管不缩短，宫口 不扩张。③常在夜间出现，清晨消失。④给予强镇静药物能抑制宫缩。 （2）、胎儿下降感:又称轻松感，孕妇感觉上腹部受压感消失，进食量较前增多，呼吸较前轻快，系胎先露部进入骨盆入口，使宫底位置下降的缘故。 （3）、见红：在临产前24-48小时内，因宫颈内口附件的胎膜与该处的子宫壁分离，毛细血管破裂有少量出血，与宫颈管内粘液栓相混并排除，称为见红，是分娩即将开始比较可靠的征象；若阴道流血超过平时月经量，不应视为见红，应考虑妊娠晚期出血，如前置胎盘，胎盘早剥等。 2、临产的诊断：临产开始的标志为规律逐渐增强的子宫收缩，持续30秒或30秒以上，间隙5-6分钟，并伴随进行性宫颈管消失、宫口扩张和胎先露下降。用镇静药物不能抑制临产。 3、总产程及产程分期：总产程即分娩全过程，是指从开始出现规律宫缩直到胎儿胎盘娩出，分为三个产程：宫颈扩张期、胎儿娩出期、胎盘娩出期。 五、产程分期 1、第一产程：从开始出现间隙5-6分钟的规律宫缩到宫口开全，初产妇需要11-12小时，经产妇需要6-8小时。 2、第二产程：从宫口开全到胎儿娩出，初产妇需要1-2小时，经产妇需要数分钟至1小时。 3、第三产程：从胎儿娩出到胎盘娩出，需要5-15分钟，不超过30分钟。 六、第一产程的临床经过及处理 一、临产表现： 1、规律宫缩：产程开始时，出血伴有疼痛的子宫收缩，习称“阵痛”。开始时宫缩持续时间较短（约30秒），且弱，间歇期较长（5-6分钟）。随产程进展，持续时间渐长（50-60秒）且强度增加，间歇期渐短，（2-3分钟）。当宫口近开全时宫缩持续时间可达1分钟，或更长，间歇期仅1-2分钟。 2、 宫口扩张：宫口扩张是临产后规律宫缩的结果。通过肛诊或阴道检查，可以确定宫口扩张程度。宫口扩张的规律是潜伏期扩张速度较慢，进入活跃期后加快，当宫口开全时，宫颈边缘消失，子宫下段及阴道形成宽阔筒腔，有利于胎儿通过。若临床观察发现宫口不能如期扩张，可能存在宫缩乏力、胎位异常、头盆不称等原因。 3、胎头下降程度：是决定能否经阴道分娩的重要观察项目。通过阴道检查，能够明确胎头颅骨最低点的位置，并能协助判断胎位。 4、胎膜破裂：简称破膜，胎儿先露部衔接后，将羊水阻断为前后两部，在胎先露部前面的羊