新生儿注射用药并发症防治及管理.pptVIP

* 新生儿注射用药并发症防治及管理 ——新二科 大 容 纲 CONTENTS 内 新生儿及小儿注射药物 渗漏汇总 注射药物常见并发症 分析及管理 静脉炎的分级及 临床标准 临床上常见的发疱性药物 01 钙制剂、钾制剂 03 10、20、50%的葡萄糖 02 显影剂、多巴胺 04 长春碱、长春新碱，盐酸阿霉素等 临床上常见的刺激性药物 01 青霉素、头孢菌素 03 苯丙巴比妥、二氮卓平（安定） 02 二性霉素B、钾制剂 04 阿昔洛韦、甘昔洛韦 临床上常见的高渗药物 01 TPN(700—1400) 03 20%甘露醇（1098） 02 PPN(813) 04 5-FU、长春新碱等 临床上常见的PH值低于7的药物 钾盐、阿霉素、顺铂、环丙沙星等 丙种球蛋白（4） 多巴胺、吗啡（3-6） 强力霉素、庆大霉素 万古霉素 （2.5-4.5） 10%葡萄糖酸钙（4） 常用溶媒的PH值 .NS（4.5-7） .5%GS（4.5-5.5） .10%GS（3.2-4.5） .绝大多数药物无特殊要求以NS或5%GS配置 新生儿科易发生渗漏的药物 多巴胺、肾上腺素、去甲肾上腺素 葡萄糖酸钙 甘露醇 万古霉素 丙种球蛋白等血液制品 氯化钾等 丙种球蛋白外渗 肌肉注射的不良事件（注射量小、药液浓度高） 婴幼儿，特别是新生儿肌肉组织对化学刺激的耐受性差， 可出现注射部位硬结、肌肉萎缩、神经损伤、感染、出血等 因肌注所致不良反应而引发的纠纷时有发生 新生儿应尽量避免肌肉注射（im） 药物的吸收主要取决于局部的血液灌注和药物沉积在肌肉中的面积。 新生儿常因局部血流灌注不足，肌肉组织少而影响药物吸收，特别是在缺氧、低体温或休克时，肌肉注射药物更不可能有效的吸收。 新生儿肌肉组织少，预期注射到肌肉内的药物可进入皮下组织，小早产儿肌肉注射可造成局部硬结或脓肿。新生儿应尽量避免肌肉注射，特别是多次肌肉注射 —《实用新生儿学》第四版P.149. 多巴胺药物外渗处理不当 多巴胺药理作用 小剂量时（5ug/kg.min）,主要作用于多巴胺受体，使肾及肠系膜血管扩张，肾血流量及肾小球滤过率增加，尿量及钠排泄量增加； 小到中等剂量（5-10ug/kg.min），能直接激动β1受体及间接促使去甲肾上腺素自储藏部位释放，对心肌产生正性引力作用，使心肌收缩力及心搏量增加，最终使心排血量增加，收缩压升高，脉压可能增大，舒张压无变化或有轻度升高； 大剂量时（10ug/kg.min），激动受体α受体，导致周围血管阻力增加，肾血管收缩，肾血流量及尿量反而减少。由于心排血量及周围血管阻力增加，致使收缩压及舒张压均增高。 多巴胺的药物不良反应 胸痛、呼吸困难、心悸、心律失常、无力、心跳缓慢、头痛、恶心及呕吐及局部坏死坏疽。 那我们应该注意哪些呢？ .首选PICC通道 .外周静脉滴注时尽量选择大静脉。输药完毕时再继续输注生理盐水10ml。使用时必须建立静脉双通道，常规每两小时更换输液部位并需要密切观察输液局部皮肤颜色变白及渗漏情况。 .使用该药时持续监测心率动脉内血压，记录尿量和外周组织灌注情况。 .使用该药物应该精确计算及抽取药物剂量，并进行双人查对。 肾上腺素 用药目的：用于复苏及严重的心动过缓。如心跳骤停、过敏性休克 （能激动α和β两类受体，产生较强的α型和β型作用。使心肌收缩力加强、兴奋性增高，传导加速，心输出量增多）。 剂量：1/10000 0.1-0.3ml/kg.（0.01-0.03mg/kg）用于静脉推注或心内注射。也可气管内给药，但剂量需较大。 规格：1ml/1mg.使用时加9mlNS溶液稀释成万分之一的浓度。 肾上腺素不宜肌肉注射（im） 注意事项。静脉推注时会发生严重的高血压和颅内出血用药时持续监测心率及血压。 药物配伍禁忌。氨茶碱氨苄青霉素。碳酸氢钠和透明质酸酶。 注意观察静脉注射部位的是漏情况出现渗漏可用一毫克每毫升的粉妥拉明注射液封闭治疗。 用量过大或皮下注射时误入血管后可引起血压突然上升导致脑溢血不可肌肉注射不良反应头痛烦躁失眠苍白血呀升高腹痛心律失常。 去甲肾上腺素，药物渗出可引起局部组织坏死。 10%葡萄糖酸钙 静脉推注时速度必须慢，边推注边评估患儿心率的变化，一旦心率下降小于100次/分时须停止推注。 该药物静脉推注时可有全身发热感、软组织钙化、严重手前臂骨筋膜室综合征、一过性失声及过敏性休克等。 钙制剂既是刺激性药物、发泡性药物，又是PH值只有4的过酸性药物，对局部血管及皮肤刺激性大，静脉滴注时需要密切观察输液局部皮肤情况，防止渗漏发生。 该药物推注过快可以导致呼吸、心跳骤停致死 该药不能经动脉给药，静脉滴注时注意观察静滴管内有无沉淀生成。口服给药时应评估胃肠耐受情况，在吃奶前后1小