课件：不孕不育详解.ppt

诊断 女方检查： （1）病史采集： 现病史:包括不孕年限、盆腹腔痛、低热、畏寒、白带异常、盆腔炎，附件炎，盆腔包块和/或腹腔手术史；近期心理、情绪、进食、过度运动史、泌乳、多毛、痤疮、体重改变史；近期辅助检查，治疗经过。 月经史：初潮年龄、月经周期、经期、经量变化，及是否伴发痛经及其发生的时间和严重程度；婚育史：婚姻及性生活状况、避孕方法、孕产史及有无并发症； 既往史：既往结核等特殊传染病史、既往性传播疾病史，以及治疗情况；盆腔或腹腔手术史、自身免疫性疾病史、既往重病和外伤史以及幼时的特殊患病史、慢性疾病服药史、药物过敏史； 个人史：吸烟、酗酒、成瘾性药物、吸毒史、职业以及特殊环境、毒物接触史； 家族史：家族中有无出生缺陷及流产史。 诊断 （2）体格检查： 体格发育及营养状况，身高、体重、体脂分布特征、乳房及甲状腺情况等；注意有无雄激素过多体征（多毛、痤疮、黑棘皮征等）； （3）妇科检查： 外阴发育、阴毛分布、阴道和宫颈异常排液和分泌物； 子宫大小、形状、位置和活动度； 附件包块和压痛；子宫直肠凹处的包块、触痛和结节； 盆腔和腹壁压痛和反跳痛； 盆腔包块。 诊断 （4）基础体温测定： 周期性的基础体温测定可以大致反映排卵和黄体功能，但不能作为独立的诊断依据，推荐结合其他排卵监测的方法辅助使用。 （5）B超：推荐使用经阴道超声，检测包括： 子宫：大小和形态、肌层回声、子宫内膜的厚度和分型。 卵巢基础状态：卵巢的体积、双侧卵巢内2～10mm直径的窦卵泡计数、优势卵泡的直径。卵巢内异常回声的大小及回声特征。 是否有输卵管积水征象、是否有盆腔积液征象。 诊断 （6）输卵管通畅度检查： 子宫输卵管X线造影，观察造影剂注入的动态变化，注意检查宫腔形态、位置；输卵管走行、形态、位置；以及盆腔内造影剂弥散情况。 子宫输卵管超声造影，通过向宫腔注液或造影剂，可在超声下观察子宫腔的形态和占位，同时观察输卵管的通畅情况。 （7）基础激素水平测定： FSH、LH、E2可反映卵巢的储备功能和基础状态；P证实是否发生排卵；TSH反映甲状腺功能；PRL反映是否存在高催乳素血症；T反映高雄激素血症等内分泌紊乱导致的排卵障碍。 诊断 诊断 诊断 （8）其他： 宫腔镜检查、腹腔镜检查、免疫学检查等； 胸部X线检查排除结核、肝、肾功能及甲状腺功能检查以排除相关疾病，蝶鞍影像学检查和血催乳素测定除外垂体病变。 治疗 治疗原则：针对病因治疗 （1）一般治疗 增强体质，纠正不良嗜好，积极治疗内科疾病，掌握生殖健康基本知识，学会预测排卵期，排卵前2-3日至排卵12h内性生活易受孕。 治疗 （2）生殖器官器质性病变的治疗 输卵管因素： 一般疗法：对卵巢功能良好、不孕年限3年的年轻患者，先试行期待治疗，也可以配合中医药的调整。 输卵管成形术：大多在腹腔镜下进行，恢复输卵管伞端结构和功能。对输卵管严重积水，可行输卵管切除或阻断，为辅助生殖技术准备。 卵巢肿瘤： 腹腔镜下切除有内分泌功能的；较大直径和性质不明的卵巢肿瘤，倾向于手术探查，根据快速病理诊断考虑是否进行保留生育能力的手术 子宫病变： 子宫黏膜下肌瘤、内膜息肉、子宫纵隔、宫腔粘连等可行宫腔镜下切除、粘连分离或矫形手术。 治疗 子宫内膜异位症： 首诊应进行腹腔镜诊断和治疗，处理异位病灶，恢复盆腔结构，改善受孕环境； 对中重度病例术后可辅以孕激素或GnRH-a治疗3~6个周期。重症和复发者可考虑辅助生殖技术帮助妊娠； 对于复发性内异症、卵巢功能明显减退的患者，慎重盆腔和卵巢手术，可直接采用辅助生殖技术。 生殖系统结核： 活动期应行抗结核治疗，用药期间应严格避孕。因盆腔结核多累及输卵管和子宫内膜，多数患者需借助辅助生殖技术妊娠。 治疗 （3）内分泌治疗 诱导排卵——适用于无排卵的患者 枸橼酸氯米芬（CC）：首选，适用于体内有一定雌激素水平者。 绒促性激素（hCG）:改善和延长黄体功能而维持早期妊娠。 尿促性素（hMG）：可单独或联合CC。CC/hMG联合用药普遍。 卵泡刺激素（FSH）：主要用于辅助生殖技术中。 GnRH激动剂：刺激垂体释放大量LH和FSH。 GnRH拮抗剂：抑制天然GnRH的作用。 促性腺激素释放激素（GnRH） 溴隐亭：适用于高催乳素血症无排卵者。 治疗 黄体功能不足的治疗 补充性治疗：于月经周期第20日开始每日肌内注射黄体酮10-20mg，连用5天。 刺激黄体功能：于排卵后4、6、8、10日给予HCG2000U肌内注射。 改善宫颈粘液 可在排卵前期及排卵期应用小剂量雌激素，使宫颈粘液稀薄，有利于精子穿透。 治疗 （4）免疫性不孕的治疗 如患者抗精子抗体阳性，在性生活时采用避孕套6-12个月，使患者体内抗精子抗体水平降低。 （5）辅助生殖技术 上述