普内科糖尿病药物治疗目标及实用措施.pptxVIP

普内科糖尿病药物治疗的目标及实用措施 苏大附一院内分泌科 目录血糖控制目标1型糖尿病控制目标非妊娠成人糖尿病控制目标危重症成人与儿童糖尿病控制目标血糖控制方法与流程口服药胰岛素与GLP1类似物其它方法胰岛素泵双C# 普内科，所以这次不谈妊娠糖尿病及特殊类型糖尿病糖尿病糖尿病治疗总策略宣传教育体育锻炼饮食治疗病情监测药物治疗强调早期、长期、综合、个体化的原则控制目标控制目标非妊娠糖尿病成人血糖控制建议：ADA2015 糖尿病血糖控制诊疗标准控制目标1. 已有证据显示降低糖化血红蛋白≤7% 可减少糖尿病微血管并发症，如果在诊断糖尿病后很快达成此目标，可以减少长期大血管并发症。因此，对非妊娠成年糖尿病患者，糖化血红蛋白＜7% 较合理。控制目标2. 若没有明显的低血糖或治疗副作用，建议糖化血红蛋白控制更严格（＜6.5%），这些患者可能包括 2 型糖尿病病程较短、生活方式干预或仅使用二甲双胍治疗、预期寿命较长以及没有明显的心血管疾病者。控制目标3. 对有严重低血糖史、预期寿命有限、晚期微血管或大血管并发症、较多并发症以及糖尿病病程较长的患者，尽管进行糖尿病自我管理教育、适当的血糖监测以及多种有效剂量的降糖药物包括胰岛素治疗但血糖仍难达标者，建议放宽糖化血红蛋白控制目标（如＜8%）。HbA1c与血糖大致关系控制目标危重成人和儿童血糖管理专家共识成人危重症患者：空腹血糖控制目标低于8 mmol/L（中等血糖控制），同时避免轻微低血糖（ 3.9mmol/ L）；儿童危重症患者：避免过度高血糖（10 mmol/L）。控制目标危重患者血糖浓度与死亡风险之间关系的J形曲线ADA 和 EASD：2015 年 2 型糖尿病管理指南糖尿病的药物治疗——口服降糖药口服降糖药按机制分类具体药物 磺脲类（SU）第1代：甲苯磺丁脲（D860）、 氯磺丙脲第2代：格列苯脲、格列齐特、格列吡嗪、格列喹酮第3代：格列美脲双胍类二甲双胍α-糖苷酶抑制剂阿卡波糖、伏格列波糖胰岛素增敏剂 罗格列酮、吡格列酮餐时血糖调节剂瑞格列奈、那格列奈二肽基肽酶－Ⅳ抑制剂西格列汀、利格列汀、萨格列汀、阿格列汀SGLT2抑制剂恩格列净、达格列净糖尿病的药物治疗——注射降糖药降糖药按机制分类具体药物胰岛素类（INS）动物胰岛素：牛胰岛素、 猪胰岛素人胰岛素：诺和灵系列、优泌林系列 R、N、30%预混、50%预混胰岛素类似物：甘精胰岛素、地特胰岛素、Lyspro系列、Aspart系列 R、N、30%预混、50%预混GLP1类似物/激动剂利拉鲁肽、艾塞那肽各类药物降糖疗效降糖药物HbA1C下降幅度(％)磺脲类药物1.0-2.0双胍类药物1.0-2.0格列酮类药物0.3-1.5α-糖苷酶抑制剂0.5-0.8胰岛素不等GLP-1受体激动剂0.5-1.0DPP－Ⅳ抑制剂0.5-1.0糖化血红蛋白（HbA1C）：是长期控制血糖最重要的评估指标，也是指导临床治疗方案调整的重要依据之一。（治疗初期，三个月测一次）各类降糖药物的特点药物分类主要机制、特点及不良反应磺脲类（SU）指南推荐：主要机制：促进胰岛B细胞分泌胰岛素 。主要特点：适用于β细胞功能尚存、饮食控制失效的患者。同时降低餐后及空腹血糖对正常人及高血糖病人均有降糖作用。主要不良反应：低血糖反应、体重增加、继发性失效（5%- 10%）、胃肠道反应、磺胺过敏禁用。双胍类指南推荐：T2DM基础用药主要机制：减少G来源，增加G去路，改善胰岛素抵抗。主要特点：与胰岛β细胞功能无关； 单用不导致低血糖 同时降餐后及空腹血糖；可减少心血管事件和死亡 减少体重，改善血脂。主要不良反应：胃肠道反应（二甲双胍20%）。各类降糖药物的特点药物分类主要机制、特点及不良反应α-糖苷酶抑制剂 主要机制：减少葡萄糖的来源（适用主食为糖类的患者）主要特点：与胰岛β细胞功能无关 降餐后血糖 ，减少体重。吸收很少，全身副作用少 主要不良反应：胃肠道反应，腹胀排气增多胰岛素增敏剂安全性尚存争议，仅在其它降糖药无效时，才考虑使用。主要机制：增加胰岛素敏感性主要特点：单用疗效弱主要不良反应：水肿、体重增加，联合胰岛素时更明显，骨质疏松、心衰、贫血风险增加。餐时血糖调节剂主要机制：促进胰岛β细胞分泌胰岛素 （类似磺脲类药物，但作用于胰岛细胞膜上不同受体）主要特点：吸收快，起效快（0.5-1.5h),作用时间短(1-1.5h) 餐前即刻服。主要不良反应： 低血糖，体重增加。各类降糖药物的特点药物分类主要机制、特点及不良反应DPP4抑制剂（已进入首选推荐之列） 主要机制：Glu依赖性地促进胰岛素分泌,控制α细胞功能紊乱主要特点：体重中性，不增加低血糖，可减少尿蛋白。主要不良反应：感冒样反应，关节痛SGLT2抑制剂（即将上市）主要机制：增加肾小管排泄葡萄糖主要特点：不依赖于胰岛功能，改善心血