第十七章精神卫生问题全科医学处理.pptVIP

节 社区常见精神卫生问题 ;（一）精神健康 又称心理健康，是指个体能够恰当地评价自己、应对日常生活中的压力，有效率地工作和学习、对家庭和社会有所贡献的一种良好状态。主要包括以下特征：智力正常；情绪稳定、心情愉快，自我意识良好；思维与行为协调统一；人际关系融洽，适应能力良好。;（二）精神卫生问题 （1）精神问题的存在是一种非常普遍的现象 （2）是近期发生的、内容比较局限、心理活动反应不甚强烈，且未影响思维逻辑的暂时性的精神活动紊乱。表现为情绪低落或急躁; （三）精神疾病 （1）定义：又称精神障碍，是指精神活动出现异常，产生精神症状，达到一定的严重程度，并且达到足够的频度或持续时间，使患者的社会生活、个人圣湖能力受到损害，造成主观痛苦的一种疾病状态。;（四）精神疾病的国际分类 1、器质性精神障碍，如老年期痴呆、癫痫性精神障碍 2、使用精神活性物质所致的精神和行为障碍，如酒精依赖综合征 3、精神分裂症、分裂型障碍和妄想性障碍 4、心境（情感）障碍，如抑郁症、双相障碍 5、神经症性，应激相关的及躯体因素的行为综合征如焦虑症 6、伴有生理紊乱及躯体因素的行为综合征，如失眠症 7、成人人格与行为障碍，如偏执型人格障碍 8、精神发育迟滞，即通常所说的智力低下 9、心理发育障碍，如儿童孤独症 10、通常起病于童年与少年期的行为和情绪障碍，如注意缺陷多动障碍;二、精神疾病发生的影响因素;（一）一级预防;（4）2型糖尿病高危人群 1、有糖调节受损史 2、年龄≥45岁 3、超重、肥胖（BMI ≥24kg/ ㎡ 4、2型糖尿病患者的一级亲属 5、有巨大儿分娩史（出生体重≥ 4kg）妊娠糖尿病史 6、高血压或者正在接受降压治疗 7、血脂异常：HDL-C ≤ 8、心脑血管疾病患者0.91mmol/L及TG ≥2.22mmol/L,或者正在接受调脂治疗 9、有一过性糖皮质激素诱发糖尿病病史者 10、BMI ≥28/ ㎡的多囊卵巢综合征患者 11、严重精神病和长期接受抗抑郁症药物治疗患者 12、静坐生活方式 13、高危种族;（5）糖尿病筛查的方法：口服葡萄糖耐量试验（OGTT）又称糖调节异常，包括糖耐量减低和空腹血糖受损。;（二）二级预防;（三）三级预防目的：减少糖尿病的致残率和死亡率改善糖尿病患者生活质量措施：对糖尿病患者进行综合治疗，尽量使血糖控制达标;第三节 全科医生在糖尿病诊治中的职责; （2）有些患者则是反应性低血糖为首发症状或围术期发现高血糖 （3）并发症为主要表现：眼底出血、蛋白尿、中风、心绞痛、心肌梗死、糖尿病酮症或非酮症高渗综合征 （4）无临床表现：至少约有一半患者没有任何症状，而仅在健康检查、手术前或妊娠常规化验中被发现 ;（二）、糖尿病的诊断及分型 （1）糖尿病的诊断 糖尿病症状+任意时间血糖水平≥11.1 mmol/L 或空腹血糖(FPG)水平≥7.0 mmol/L； 或OGTT试验中，2小时血糖(2 h PG)水平≥l1.1mmol/L （2）空腹血糖损害(IFG) FPG≥6.1mmol/ L但7.0mmol/L 且OGTT2hPG7.8mmol/ L （3）糖耐量异常(IGT) FPG7.0mmol/ L 且OGTT 2hPG≥7.8mmol/ L但11.1mmol/ L ;（2）糖尿病的分类与分型(1) 1型糖尿病 胰岛β细胞破坏、通常导致胰岛素绝对缺乏 2型糖尿病 胰岛素抵抗为主伴胰岛素相对缺乏，或胰岛 素分泌不足为主伴有胰岛素抵抗 3、其他特殊类型糖尿病（胰岛β细胞功能基因异常、 胰岛素作用基因异常、胰腺外分泌疾病、内分泌疾病 4、妊娠糖尿病 ;（三）糖尿病的转诊指针;二、专科诊疗后的工作;(二)降糖药物治疗的选择;1. 1型糖尿病;3、妊娠期糖尿病;(三)低血糖;（四）糖尿病的随访和复查;第四节 糖尿病患者的教育和康复; 二、生活指导;（二）运动治疗;三、康复治疗;2. 微血管病变;3、糖尿病足;4、糖尿病神经病变;C、神经检查发现腱反射早期亢进，后期减弱或消失；震动感减弱或消失，触觉或温度觉降低。 D、自主神经病变也较常见，临床表现：瞳孔改变、排汗异常、胃排空延迟，腹泻或便秘，直立性低血压，心动过速，残尿量增加，尿失禁或尿潴留，等;5、 感染