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第十三章 静脉输液和输血技术 学习目标 1．掌握各种静脉输液及静脉输血的操作要点、注意事项。 2．掌握调控输液速度的原则。 3．掌握静脉输液反应的原因、临床表现及护理措施。 4．掌握静脉输血反应发生的原因、临床表现及护理措施。 5．熟悉静脉输液的目的；常用溶液的种类及作用。 6．熟悉静脉输血的目的、静脉输血血液制品的种类及作用。 7．熟悉PICC导管维护的方法及注意事项。 8．了解输液微粒的来源及防护措施。 9．能够识别发生输液故障的原因并能正确处理各种输液故障。 10．能够正确计算静脉输液的速度和时间。 11．能够正确进行密闭式静脉输液及静脉留置针输液。 12．学会间接静脉输血法操作。 13．具有人文关怀的理念，对患者理解、尊重，学会与患者进行有效沟通。 静脉输液和静脉输血技术是临床最常用的基础护理操作之一，也是医院治疗抢救患者的一个重要手段。正常情况下，人体内水、电解质、酸碱度均保持在恒定的范围，以维持机体内环境的相对平衡状态，保证机体的正常生理功能。但在疾病和创伤时，易发生水、电解质及酸碱平衡紊乱。通过静脉输液和输血，可以迅速有效地补充机体丧失的体液和电解质，增加血容量，改善微循环，维持内环境的稳定。还可以通过静脉输注药物，达到治疗疾病的目的。因此护士必须熟练掌握有关静脉输液和输血的知识和技能，以保证患者的治疗和抢救安全有效。 扫一扫，知重点 ER-13-1 1．静脉输液的目的？ 2．常用溶液的种类及作用？ 3．周围静脉输液的操作要点及注意事项？ 4．PICC导管维护的方法及注意事项？ 5．颈外静脉及锁骨下静脉穿刺点的定位？ 6．调控输液速度的原则？ 7．计算静脉输液的速度和时间？ 8．判断和处理输液故障？ 9．静脉输液反应发生的原因、临床表现及护理措施？ 10．血液制品的种类及作用？ 11．静脉输血的操作要点及注意事项？ 12．静脉输血反应发生的原因、临床表现及护理措施？ 导入情景 王大爷，70岁，因饮食不当，出现呕吐、腹痛、腹泻8小时后来院诊治，大爷有高血压性心脏病病史，医生为大爷进行体格检查后，开了以下输液医嘱：乳酸左氧氟沙星氯化钠注射液0.2g（100ml）静脉输液，5%葡萄糖氯化钠溶液1000ml＋10%氯化钾20ml静脉输液。输液1小时后，患者突然出现胸闷、咳嗽、咳粉红色泡沫痰，听诊两肺布满湿啰音，心率快且节律不整。 工作任务 1．为该患者配制补钾液体。 2．为该患者选择合适的血管。 3．输液成功后准确调节合适的滴速。 4．判断该病人出现的情况，并给予适当的处理。 静脉输液 静脉输液（intravenous infusion）是将大量无菌溶液或药物直接输入静脉的治疗方法。 一、静脉输液的原理及目的 （一）静脉输液原理 静脉输液是利用大气压和液体静压的物理原理，在输液系统内形成压力，当其压力高于静脉压时既可将溶液或药液输入体内。因此，要使溶液或药液进入体内应具备三个条件：一是输液瓶与静脉之间必须存在一定的高度差；二是输液瓶液面必须与大气压相通（软包装液体除外）；三是输液管道必须保持通畅。 （二）静脉输液目的 1．补充水分及电解质，纠正水、电解质失衡，维持机体酸碱平衡。常用于脱水、酸碱平衡紊乱的患者，如剧烈呕吐、腹泻、大手术后、烧伤等患者。 2．增加血容量，维持血压，改善微循环。常用于抢救大出血、严重烧伤、休克等患者。 3．补充营养，供给热量，促进组织修复。常用于慢性消耗性疾病、不能经口进食、禁食、胃肠道吸收障碍、大手术后的患者。 4．输入药物，治疗疾病。如加入抗生素治疗感染；输入解毒药达到解毒作用；输入脱水剂，降低颅内压，达到利尿消肿的目的。 二、静脉输液常用溶液的种类及作用 （一）晶体溶液 晶体溶液 (crystalloid solution)的特点是分子量小、在血管内存留时间短，能维持细胞内、外水分的相对平衡，可纠正体内水、电解质失衡。常用的晶体溶液包括： 1．葡萄糖溶液 可用于补充水分和热量，减少蛋白质消耗，防止酮体产生，促进钾离子进入细胞内。通常用于静脉给药的稀释剂，临床常用溶液有5%葡萄糖溶液和10%葡萄糖溶液。 2．等渗电解质溶液 用于补充水和电解质，维持体液和渗透压的平衡。临床常用0.9%氯化钠溶液、5%葡萄糖氯化钠溶液和复方氯化钠溶液（林格氏液）等。 3．高渗溶液 用于利尿脱水，消除水肿，可以在短时间内提高血浆渗透压，回收组织水分进入血管；用于降低颅内压，改善中枢神经系统的功能。临床常用的有20%甘露醇、25%山梨醇和25%～50%葡萄糖溶液。 4．碱性溶液 用于纠正酸中毒，维持酸碱平衡。 （1）碳酸氢钠溶液（NaHCO3）：通过碳酸氢根离子和体液中的氢离子结合生成碳酸，最终以水和二氧化碳形式排出体外，由于二氧化碳需要通过肺排出，因此不适用于呼吸功能不全的患者。NaHCO3还能提升