第九章神经症及癔症病人的护理.pptVIP

（二）强迫症病人的护理 5. 护理评价 （1）病人强迫症症状是否减轻或好转。 （2）病人是否能使用恰当的心理防御机制及应用技巧，减轻痛苦感。 （3）病人睡眠等基本的生理需要是否得到满足。 （4）病人是否学会控制情绪，自杀、自伤行为的发生。 （5）病人是否停止或减少强迫洗涤，皮肤损害得到修复。 二、护理程序的应用 第二节 癔症病人的护理 一、癔症概述 （一）癔症的概念 是指有癔症性人格基础和起病常受心理社会因素影响的精神障碍。主要表现为以解离症状和转换症状为主的精神症状。症状没有可证实的器质性病变基础，并与病人的现实处境不相符。本病除解离症状有自知力障碍外，自知力基本完整，病程多反复迁延。 解离症状表现为部分或完全丧失对身份识别和对过去记忆,CCMD-3称为癔症性精神症状； 转换症状表现为在遭遇无法解决的问题和冲突时所产生的不快心情，以转化为躯体症状的方式出现,CCMD-3称为癔症性躯体症状。 第九章 神经症及癔症病人的护理 心理与精神护理 第九章神经症及癔症病人的护理 杨 颖 《心理与精神护理》 学习目标 1.具有良好的职业素质和严谨的工作态度，体现人 文关怀。 2.掌握神经症和癔症病人的护理程序。 3.熟悉神经症和癔症的概述及临床特点。 4.学会运用护理程序对神经症和癔症病人进行相应 的护理。 教学目录 第一节 神经症病人的护理 第二节 癔症病人的护理 第九章 神经症及癔症病人的护理 （一）神经症的概念 神经症是一组表现为烦恼、紧张、抑郁、焦虑、恐惧、强迫症状、疑病症状或神经衰弱等症状的一大类精神障碍。 CCMD-3将神经症分为：恐怖症、焦虑症、强迫症、躯体形式障碍、神经衰弱、其他或待分类的神经症。 第一节 神经症病人的护理 一、神经症概述 神经症的共同特征 起病常与患者心理、社会因素有关； 起病前多具有一定的人格基础； 其症状没有明确的器质性病变为基础； 自知力大都良好，有现实检验能力，有痛苦感，有求治要求；? 一般无明显或持久的精神病性症状；社会功能相对完好； 病程多持续迁延或呈发作性。 （二）病因及发病机制 人格 特征 精神应激生活事件 家庭 环境 遗传 （三）常见神经症的类型及临床表现 1. 焦虑症 焦虑症是一种以焦虑情绪为主要特征的神经症，伴有自主神经系统症状与运动性不安等特征，并非由于实际的威胁所致。且其紧张惊恐的程度与现实情况并不相称。 临床上分为两种形式 惊恐障碍 广泛性焦虑 第一节 神经症病人的护理 （1）惊恐障碍 伴有濒死感和自主神经紊乱症状，突然出现，历时5～20分钟，很少超过1小时，自行缓解。发作后一切正常、不久后可再发。 ①惊恐发作 濒死感和失控感等痛苦体验 自主神经症状 ②回避及求助行为 ③预期焦虑 是焦虑症最常见的表现形式。缓慢起病，常无明显诱因。以泛化且持久的、无明确对象的烦恼、过分担心和紧张不安为特征。 ①精神方面：过分担心而引起的焦虑体验，是广泛性焦虑的核心症状，表现为自由浮动性焦虑 ②躯体方面：运动性不安，肌肉紧张，自主神经功能紊乱 ③警觉性增高 ④其他症状 （2）广泛性焦虑 2. 强迫症 强迫症是指一种以强迫症状为主的神经症 特点是有意识的自我强迫与反强迫并存 （1）强迫观念 （2）强迫情绪 （3）强迫意向 （4）强迫行为 （四）诊断与治疗 1. 诊断 根据CCMD-3的诊断标准 （1）惊恐障碍 1）症状标准：需符合以下4项： ①发作无明显诱因、无相关的特定情境，发作不可预测； ②在发作间歇期，除害怕再发作外，无明显症状； ③发作时表现强烈的恐惧、焦虑，及明显的自主神经症状，并常有人格解体、现实解体、濒死恐惧，或失控感等痛苦体验； ④发作突然开始，迅速达到高峰，发作时意识清晰，事后能回忆。　 2）严重标准：病人因难以忍受又无法解脱，而感到痛苦。? 3）病程标准：在1个月内至少有3次惊恐发作，或在首次发作后继发害怕再发作的焦虑持续1个月。 4）排除标准：①排除其他精神障碍，如恐惧症、抑郁症，或躯体形式障碍等继发的惊恐发作。②排除躯体疾病如癫痫、心脏病发作、嗜铬细胞瘤、甲亢或自发性低血糖等继发的惊恐发作。 （四）诊断与治疗 1. 诊断 根据CCMD-3的诊断标准 （2）广泛性焦虑 1）症状标准：症状标准均符合神经症的诊断标准以外，需符合以持续的原发性焦虑症状为主，并符合下列2项：①经常或持续的无明确对象和固定内容的恐惧或提心吊胆。伴自主神经症状或运动性不安。? 2）严重标准：社会功能受损，病人因难以忍受又无法解脱，而感到痛苦。? 3）病程标准：符