第十三章抗结核药、抗真菌药、抗病毒药.pptVIP

三章节抗结核药、 节抗真菌药、 节抗病毒药 ;谁是结核病人？;结核病症状;抗结核病药：;抗ＴＢ药分类：;1、异烟肼(INH, 雷米封）;作用特点 ;临床应用;不良反应与防治;2、利福平;体内过程;临床应用;不良反应;乙胺丁醇(ethambutal);链霉素(streptomycin);吡嗪酰胺(pyrazinamide, PZA);用 药 原 则;坚持全疗程规律用药;第四节 抗真菌药;各种癣菌 新型隐球菌 白色念珠菌 ;灰黄霉素(griseofulvin) 作用机制 渗入皮肤角质层与角蛋白结合，干 扰真菌核酸合成，阻止癣菌继续侵 入，对各类癣菌有抑制作用 给药途径 口服有效，外用无效 不良反应 多、轻，与青霉素部分交叉过敏 为肝药酶诱导剂，减弱香豆素作用 ;两性霉素B (amphotericin B) 药理作用 多烯类，对深部真菌有强大抑制作用 首选治疗深部真菌感染 作用机制 选择性与真菌细胞膜麦角固醇结合， 使通透性增加而死亡。高浓度杀菌。 对细菌无效，对哺乳动物有毒性。 临床应用 口服用于肠道真菌感染 注射用于全身真菌感染;不良反应 毒性较大 ① 急性毒性反应 ② 肾损害 ③ 血液系统毒性反应 ④ 心血管系统毒性反应 中枢神经系统反应;防治措施 ① 先给解热镇痛药和抗组胺药，同时给皮质激素 ② 补钾 ③ 定期监测血尿常规、肝肾功能、血钾、心电图 ④ 肝肾功能不良者慎用;制霉菌素(nystatin) 作用机制 多烯类，作用及机制同两性霉素B 对各类真菌均有抑制作用 对阴道滴虫有抑制作用;唑类药物包括咪唑类和三唑类 ① 咪唑类(imdazole) 克霉唑 (clotrimazole) 咪康唑 (miconazole) 酮康唑 (ketoconazole) ② 三唑类(triazole) 氟康唑 (fluconazole) 伊曲康唑(itraconazole);均为人工合成广谱抗真菌药，对浅部真菌和深部真菌感染均有效 前者如克霉唑、酮康唑等，主要作为局部用药； 后者如氟康唑、伊曲康唑等，均可口服给药治疗全身真菌感染。 抗菌机制：是通过抑制真菌依赖细胞色素P450的14-α-去甲基酶而抑制真菌细胞膜麦角固???的生物合成，使真菌细胞膜通透性增加，胞内重要物质外漏，造成真菌死亡。;特比萘芬 (terbinafine) 作用机制 选择性抑制真菌膜的角鲨烯环化酶， 抑制麦角固醇合成 癣菌—杀菌作用 念珠菌—抑菌 临床应用 主要用于浅部真菌病;氟胞嘧啶 (flucytosine) 作用机制 转变为氟尿嘧啶，抑制胸苷酸合成酶 干扰DNA合成。 临床应用 与两性霉素B 联合用药 治疗深部真菌感染 有骨髓抑制作用;第五节 抗病毒药;抗病毒药;阿昔洛韦;碘苷;利巴韦林;齐多夫定;拉米夫定;聚肌胞;思考题：;再见