课件：第四节周围神经系统疾病课件.ppt

因面肌瘫痪后常松弛无力，故病后即进行局部按摩。方法：对镜有手紧贴于瘫痪侧面肌上做环形按摩，每日三次，每次10-15分钟，以促进血液循环。 当神经功能开始恢复后，鼓励患者练习瘫侧的面肌随意运动，以促进瘫痪侧早日康复。? 功能训练： 心理护理： 三、多发性神经病 又称多发性神经炎、未梢神经炎和周围神经炎，是表现为四肢对称性感觉障碍、下运动神经元障碍和（或）自主神经障碍的综合征。 病因及发病机制 1、感染 2、中毒 3、营养缺乏或血管炎 4、炎症性病变或血管炎 5、某些恶性肿瘤及遗传性疾病 临床表现 与病因、发病形式、受累程度相关。 1、感觉障碍 2、运动障碍 3、自主神经功能障碍 护理诊断 生活处理缺陷 与周围神经损害秘致肢体远端乏力和感觉异常有关。 知学改变 与周围神经功能损害有关。 躯体移动障碍 与周围神经损害、肌无力、肌萎缩有关。 护理措施 1、饮食护理 2、生活护理 3、康复护理 4、健康指导 急性炎症性脱髓鞘性多发性神经根病 (AIDP) 概念 急性炎症性脱髓鞘性多发性神经根病 (acute inflammatory demyelinating polyneuropathies, AIDP): 又称格林-巴利综合症(Guillain-Barre syndrome, GBS)，以周围神经和神经根的脱髓鞘及小血管周围淋巴细胞及巨噬细胞浸润的自身免疫病。 流行病学 年发病率为0.6~1.9/10万 男略多于女 16~25岁，45~60岁为两个高峰。 GBS病因及发病机制 GBS的病因还不清楚。 但GBS患者病前多有非特异性病毒感染或疫苗接种史，空肠弯曲杆菌(CJ)最常见。 分子模拟机制 实验性自身免疫性神经炎(EAN) GBS临床表现 前驱感染史：病前1~4周左右。 急性或亚急性起病:数日至2周达高峰。 弛缓性瘫痪：四肢对称性，少数可不对称 重者呼吸肌麻痹。 感觉障碍：感觉异常多见，烧灼感、麻木等 感觉缺失，“手套袜套”样改变 GBS临床表现 颅神经麻痹：双侧面瘫最常见，其次延髓麻痹 自主神经症状：皮肤潮红，多汗，窦性心动过 速，体位性低血压，暂时尿潴留。 单相病程：可短暂波动，但无复发-缓解，多于 4周时肌力开始恢复。 GBS辅助检查 脑脊液： 典型改变为蛋白-细胞分离，病后第 三周最明显。 神经传导速度(NCV)减慢，远端潜伏期延长， F波或H反射延迟或消失。 心电图可异常 腓肠神经活检：脱髓鞘及炎性细胞浸润 GBS诊断 病前1~4周感染史 急性或亚急性起病 四肢对称性迟缓瘫 可有感觉异常、末梢型感觉障碍 脑神经受累 脑脊液蛋白-细胞分离 神经传导速度减慢、F波延迟。 GBS治疗 辅助呼吸及支持治疗 保持呼吸道通畅，对呼吸麻痹者，必要时及早气管切开，人工辅助呼吸，防治肺感染。 对症治疗 预防并发症 延髓麻痹者宜及早鼻饲；尿潴留者先腹部加压 无效时可导尿；肢瘫者保持肢体于功能位；抗 炎治疗预防肺炎；结合体疗等及早功能锻炼。 病因治疗 抑制炎症反应，消除致病因子，促进神经再生。 1.血浆交换 2.静注免疫球蛋白：0.4g/kg.d 3.皮质类固醇激素：有大宗试验认为无效 康复治疗 常用护理诊断及护理措施 低效性呼吸型态：与呼吸肌无力、神经受类累、呼吸不完全有关 躯体移动障碍：与四肢肌肉进行性瘫痪有关。 焦虑：与健康状况改变、语言交流困难、运动量下降有关 吞咽困难：与神经肌肉损伤有关 清理呼吸道无效：与呼吸肌麻痹、肺部感染有关 低效性呼吸型态—护理措施 保持呼吸道通畅，及时排除呼吸道分泌物，护理病人咳嗽，帮助病人翻身过体位引流，必要时吸痰。 密切观察病人的呼吸，若出现呼吸困难，及时报告医生。太高床头，给氧。 有缺氧症状，肺活量〈 20-25ml/g,动脉血氧分压〈 9.3KPa，应使用呼吸机。 躯体 移动 障碍护理 2-3小时翻身一次，保持床单干燥、平整。 帮助病人活动，维持运动功能和正常功能位置，防止足下垂，爪型手等后遗症。 饮食护理：三高饮食 用药护理：合力使抗生素，使用激素时，预防副作用。 心理护理 课后练习 1、下列哪项是急性多发性神经根神经炎最突出的表现； A、感觉障碍 B、肢体肌力减退