课件：第四节慢性支气管炎、阻塞性肺气肿和.ppt

要点：最新数据显示我国COPD的总体患病率为9.53% 参考信息： （见幻灯） COPD为慢性支气管炎和阻塞性肺气肿发展的结果，因此，COPD的病理学特点为慢支及肺气肿的病理学特点的综合。 * * 临床表现（Clinical Situation) 视诊：桶状胸； 触诊：触觉语颤减弱； 叩诊：过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下移； 听诊：呼吸音普遍减弱，呼气延长，部分闻及干湿啰音。 体征 3．临床分型 （l）气肿型（又称红喘型，PP型，A型）多见于明显瘦弱体形和老年人。动脉血氧分压可正常或稍低，呈喘息外貌，无发绀。晚期发生呼吸衰竭和右心衰竭。主要病理改变为全小叶或小叶中央型肺气肿。 （2）支气管炎型（又称紫肿型，BB型，B型）多见于肥胖体形，发病年龄较早。动脉血氧分压常明显降低。较早出现呼吸衰竭和右心衰竭。主要病理变化为严重慢支伴小叶中央型肺气肿。 （3）混合型 同时存在上述两型特征 4．并发症 有自发性气胸、肺部急性感染、慢性肺源性心脏病等。 。 【实验室及其他检查】 1．X线检查 2．呼吸功能检查 3．动脉血气分析 4．心电图检查 5．血清α1一抗胰蛋白酶测定 6. 血常规 辅助检查——X线检查 早期无特异性，可出现肺气肿征象，表现为胸廓扩张，肋间隙增宽，膈低平，两肺透亮度增加，心影狭长，呈垂位心。 辅助检查——肺功能检查 是COPD诊断、严重程度、预后、疗效评价的主要指标。 FEV1/FVC是评价气流受限的敏感指标。 FEV1预计值是评估COPD严重程度的良好指标。 吸入支气管扩张剂后，FEV1/FVC70%及FEV180%预计值,可确定有不完全可逆的气流受限。 TLC、FRC、RV、RV/TLC增高，提示肺过度充气。 辅助检查——肺功能检查 主要表现为阻塞性通气功能障碍。 RV FEV1 正常 RV FEV1 阻塞性通气功能障碍 阻塞性通气功能障碍 FEV1/FVC70%； 最大通气量（MVV）和FEV180%预计值； 残气容积（RV）/肺总量（TLC）40%； 流量-容积曲线（FV）异常：呼气瞬间流量（Vmax50, Vmax25)预计值70%，V50/V252.5 辅助检查-CT检查 CT检查不是COPD的常规检查; 主要用于鉴别诊断和科学研究。 辅助检查——实验室检查 动脉血气：判断有无呼吸衰竭； 血液检查：判断有无感染； 痰液检查：检出病原菌，指导抗生素使用。 诊断（Diagnosis) COPD 有暴露于危险因子的历史； 慢性咳嗽、咳痰和气促； 肺功能检查提示有不完全可逆的气流受限； 有暴露于危险因子的历史的咳嗽、咳痰的患者即使无呼吸困难症状也应该作肺功能检查 诊断（Diagnosis) COPD的病程分期： 急性加重期：指在疾病过程中，短期内出现咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息加重；痰量增多、呈脓性或粘液脓性痰，或伴发热等症状。 稳定期：患者咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息症状稳定或症状轻微。 COPD严重程度分级 分级 特症 0：危险期 有患COPD的危险因素，正常肺功能，慢性咳嗽、咳痰 Ⅰ：轻度 FEV1/FVC70%、FEV1≥80%预计值,有或无慢性咳嗽、咳痰 Ⅱ：中度 FEV1/FVC70%,50%≤FEV180%预计值,有或无慢性咳嗽、咳痰、气促 Ⅲ：重度 FEV1/FVC70%,30%≤FEV150%预计值，有或无慢性咳嗽、咳痰、气促 Ⅳ：极重度 FEV1/FVC70%,FEV130%预计值，或50%预计值加上呼吸衰竭的临床征象 鉴别诊断（differential diagnosis） 肺结核 支气管哮喘 支气管扩张 支气管肺癌 其它原因所致呼吸气腔扩大 鉴别诊断（differential diagnosis） 肺结核（pulmonary tuberculosis) 多有结核中毒症状 X线检查和痰结核菌检查可以明确诊断 支气管扩张（bronchietasis) 慢性咳嗽、大量脓痰和反复咯血史 支气管造影或高分辨CT可鉴别 鉴别诊断（differential diagnosis) 支气管哮喘 喘息型COPD 支气管哮喘 发病年龄 个人或家族过敏史 主要临床特征 多见于中、老年 常无 先咳后喘，缓解期也有症状，急性期加重，单纯支气管舒张剂治疗往往效果不佳，需积极控制呼吸道感染 常见于幼年或青年 常有 先喘后咳，表现为发作性哮喘，常有诱发因素，支气管舒张剂可迅速缓解症状 并发症 慢性呼吸衰竭 自发性气胸 慢性肺源性心脏病 【治疗要点】 治疗目的是缓解症状，控制并发症，改善呼吸功能，提高病人生活、工作能力，减缓病情发展。内容包括： ①避免吸烟、刺激性气体等加重因素； ②预防和消除呼吸道感染； ③消