课件：第二十五章食管癌.ppt

右胸、腹部二、三切口 消化道重建 胃代食管术 横结肠代食管术 姑息性手术：对晚期食管癌、不能根治或放射治疗、进食困难者 食管腔内置管术 食管胃转流吻合术 食管结肠转流吻合术 胃造瘘术 消化道的重建： 多以胃代食管，这更符合生理：对行胃大部分切除的病人，可用结肠代食管，不能切除肿瘤行旁路手术时也可用结肠代。目前对重建部位（即吻合口部位）多主张在颈部进行，部分下段癌也可在胸内行食管吻合。 胃代食管术 横结肠代食管术 食管胃转流吻合术 2、放射治疗： （1）单纯性放疗：对颈段及上段癌，手术难度大及有手术禁忌的病人，可考虑行放射治疗。 但有下列情况不能放疗： ①恶液质； ②完全梗阻； ③有穿孔可能或形成瘘管； ④远处转移 （2）作为综合治疗的一部分 1）术前放疗：主要用于有外浸的Ⅲ 期病人 ①使肿瘤缩小，提高切除率； ②降低淋巴神经的转移率； ③提高生存率。 2）术后放疗：对术后有“高危”复发转移的病人：对切徐不彻底有癌残留的病人。 3、化疗： 对食管癌、贲门癌治疗效果不够理想；多采用与手术或放疗相结合的重要手段之一；常用药物有环磷酰胺、5-FU、平阳霉素、顺铂等，要定期检查血象，注意药物反应。 适应症： ①不宜手术或放疗的病人。 ②手术或放疗前后的辅助治疗。 ③手术或放疗后复发、转移的治疗。 本章要求： 掌握食道癌诊断和治疗原则. 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 * * 第25章 食管癌 发生于食管上皮的恶性肿瘤，发病率和死亡率各国差异很大，我国是世界上食管癌高发区之一，其发病率仅次于胃癌，居恶性肿瘤的第二位 发病年龄多在40岁以上，多见于男性，男女发病率之比为3:1 肿瘤发生的部位以食管中段最多见，下段次之，而上段最少 一、流行病学和病因学： 食管癌的发病有明显的地域差，发病率可相差100-200倍以上 在世界范围内，高发地区为中国、日本、南非、伊朗和俄罗斯 我国为食管癌高发区，其死亡率一直位居世界首位。高发地区分布在河南、广东东部、四川西部、太行山区和苏北地区 我国河北邯郸市的发病率为303.37/10万，河南林县为131.79/10万，而云南省的发病率仅为1.05/10万 食管癌的分布还与年龄、性别、种族、经济发展水平、生活环境有关 目前确切机制仍不清，与下列因素有关： 1) 摄入含亚硝胺化合物及被霉菌污染的食物; 2) 缺乏微量元素如铝、硒、锌、铁、氟等; 3) 物理因素及饮食习惯，喜食热、粗、硬食物及吸烟、嗜酒者发病率高; 4) 遗传因素，患者有家族史者占24%~60%，美国黑人发病率较白人高5~6倍; 5) 食管慢性炎症的刺激，如返流性食管炎、食管裂孔疝、食管憩室、贲门失弛等; 6) 环境因素，环境污染重、碱性土壤和丘陵地区的发病率高; 7) 性别因素，男性发病率相当于女性的3倍 外科解剖： 生理侧曲 上段偏左：最凸处约在第3胸椎平面，在颈部偏向左侧 中段偏右：凸向右，其最凸处约在第7胸椎平面 下段偏左：食管裂孔处在中线偏左侧 成人食管长约25~30cm ,直径1.5~2.5cm,上门齿距贲门约45cm、 颈段5cm、胸段17cm、腹段3cm 起自颈6水平环状软骨下缘至第胸10处穿过膈肌与胃相连 第一狭窄：位于咽与食管交界处，距上门齿约15cm；常处于闭合状态 第二狭窄：位于胸骨角平面，由主动脉弓和左主支气管跨越食管前面所致；上门齿距食管与主动脉弓交错处约25cm，距左主支气管交错处约27cm；是食管异物易存留处及食管癌的好发部位 第三狭窄：为食管通过食管裂孔处，距上门齿约37~40cm；常处于闭合状态 二、病理： （一）食管的解剖分段 了解食管的解剖分段对食管癌的诊断和治疗有重要意义。目前多采用1987年UICC的分段标准 1、颈段：食管入口至胸骨柄上缘平面 距上门齿18cm 2、胸段食管有分为三段： (1)上段：胸骨柄上缘平面至气管分叉平面，距上门齿约24cm (2) 中段：气管分叉平面至食管胃交接部全长的上半，下界距上门齿约32cm (3) 下段：气管分叉平面至食管胃交接部全长的下半，下界距门齿40cm，包括腹段食管 食管癌50％发生于中段，30％发生于下段，上段食管癌少见，颈段食管癌更少 胸上段：胸廓上口至气管分叉平面 颈段 胸中段：气管分叉平面至贲门口全长的上一半 胸下段：气管分叉平面至贲门口全长的下一半 食管癌以食管中段最多见，下段次之，而上段最少 腹段 胸段 （二）组织学类型 1． 鳞状细胞癌：90％ 2． 腺癌：1～7％(