课件：第二十二章阑尾炎.ppt

急性阑尾炎之鉴别诊断 右侧输尿管结石 突发性的右下腹剧烈放射性绞痛 右下腹无明显压痛 尿检见多量红细胞 B超或X线摄片见输尿管结石阴影 2019 - * 急性阑尾炎之鉴别诊断 妇产科疾病 异位妊娠破裂 卵巢滤泡破裂 黄体囊肿破裂 急性输卵管炎 急性盆腔炎 卵巢囊肿蒂扭转 2019 - * 急性阑尾炎之鉴别诊断 急性肠系膜淋巴结炎 — 常见儿童，先有上呼吸道感染史，腹部压痛偏内且不固定 急性胃肠炎 — 无右下腹固定压痛 胆道系统感染 — 常有反复右上腹痛、高热、黄疸 右侧肺炎、胸膜炎 — 常有呼吸系统症状和体征 2019 - * 急性阑尾炎之治疗 急性单纯性阑尾炎 — 阑尾切除，切口一期缝合 急性化脓坏疽性阑尾炎 — 阑尾切除，切口一期缝合，切口可置乳胶片引流 急性阑尾炎伴穿孔 — 阑尾切除，腹腔引流 急性阑尾炎伴周围脓肿 — 抗生素应用或切开引流 2019 - * 阑尾切除术 麻醉方法 气管插管+静脉麻醉 硬脊膜外麻醉 局部麻醉 2019 - * 切口选择 2019 - * 2019 - * 2019 - * 2019 - * 寻找阑尾方法 2019 - * 处理阑尾系膜 2019 - * 处理阑尾根部 2019 - * 2019 - * 处理阑尾根部 2019 - * 2019 - * 2019 - * 阑尾尖端粘连固定之阑尾切除术 2019 - * 2019 - * - - - - - - - - - - - - - - - - 阑尾炎Appendicitis 2019 - * 阑尾的解剖 部位— 右髂窝部，起于盲肠根部，附于盲肠后内侧壁之三条结肠带会合点 体表投影— 脐与右髂前上棘连线中外1/3交界处（McBurney点) 形状— 蚯蚓状 大小— 长：5~10 cm，直径：0.5~0.7 cm 2019 - * 2019 - * 阑尾尖端指向 A —正常位置 B —盆位 C、D —盲肠下位 E —盲肠外侧位 F— 盲肠后位 G— 回肠前位 H —回肠后位 2019 - * A 麦氏点（Mc Burney’s point） ：在脐与右侧髂前上棘连线的中外1/3交界处。 　　B 兰氏点(Lanz’s point )：在两侧髂前上棘连线的中、右1／3交界处。 　　C 苏氏点( Sonmeberg’s point)：在脐和右髂前上棘连线与右侧腹直肌外缘相交处。 　　D 中立点：在麦氏点和兰氏点之间的区域内，距右髂前上棘约7厘米的腹直肌外侧缘处。 2019 - * 阑尾的血供 阑尾动脉 — 回结肠动脉分支，无侧支的终末动脉 阑尾静脉 — 与阑尾动脉伴行，回流入门静脉 门静脉炎 细菌性肝脓肿 2019 - * 阑尾组织切片 2019 - * 急性阑尾炎病因 阑尾管腔阻塞?最常见 细菌入侵 2019 - * 阑尾管腔阻塞因素及原因 阻塞因素 ? 阑尾管腔细、开口狭小、系膜短致使阑尾卷曲 淋巴滤泡明显增生 ? 占60% 粪石阻塞 ? 占35% 异物、炎性狭窄、食物残渣、蛔虫、肿瘤 ? 少见原因 2019 - * 细菌入侵 阑尾管腔阻塞 ? 细菌繁殖 ? 分泌内毒素及外毒素 ? 损伤粘膜上皮?粘膜溃疡? 细菌进入阑尾肌层?阑尾壁间质压力? ?动脉血流? ? 阑尾缺血 ? 阑尾梗塞及坏疽 致病菌 ? 肠道内革兰氏阴性杆菌及厌氧菌 2019 - * 急性阑尾炎临床病理分型 急性单纯性阑尾炎 急性化脓性阑尾炎 急性坏疽性阑尾炎 急性阑尾炎伴穿孔 急性阑尾炎伴周围脓肿形成 2019 - * 急性单纯性阑尾炎 病变早期，限于粘膜和粘膜下 外观 ? 轻度肿胀，浆膜充血，失去正常光泽，表面少量 纤维素性渗出 镜下 ? 阑尾各层水肿，中性粒细胞浸润，粘膜表面小溃疡和出血点 临床症状和体征较轻 2019 - * 急性化脓性阑尾炎 由单纯性阑尾炎发展而来，又称急性蜂窝织炎性阑尾炎 外观 ? 肿胀明显，浆膜高度充血，表面覆以纤维素性（脓性）渗出物 镜下 ? 阑尾粘膜溃疡面加大达肌层和浆膜层，管壁各层小脓肿形成，腔内积脓 局限性腹膜炎形成 临床症状和体征较重 2019 - * 2019 - * 2019 - * 急性化脓性阑尾炎 大体标本 镜下表现 2019 - * 图10-21 急性蜂窝织炎性阑尾炎的发展过程模式图? 图中点状区示