恶心、呕吐诊断及鉴别诊断.pptVIP

研究背景 最近工作和生活都有些懈怠，事情比较多比较杂，搅在一起让人丧失了动力 这段时间，追完了一部剧叫琅琊榜，看了几部电影，其中推荐Inside Out PART ONE PART TWO PART THREE 看完了关于如何做科学研究的几本书，只是觉得像喝了几碗鸡汤，然并卵罢了 研究背景 文本内容 文本内容 文本内容 文本内容 文本内容 文本内容 文本内容 文本内容 通过了一次答辩 拿到了一个门面 参与了一场培训 文本内容 文本内容 文本内容 文本内容 文本内容 文本内容 文本内容 文本内容 文本内容 文本内容 文本内容 文本内容 文本内容 文本内容 文本内容 文本内容 PART TWO 基本 概念 基本概念 上面是一个放公式的地方 其实在改这个模板的时候，我一直在考虑要不要直接把内容放上去，不再费事编辑文字了，这样自己省事，看得人也明白原来这块是为了放什么东西。 你猜这个公式是什么意思？ 这个公式呢？ 但是考虑到学术的严谨性，万一PPT中的哪些地方写错了，被业界大牛看到了，岂不丢导师的脸面，出于这个考虑，文字的部分还是全部删去了。 恶心、呕吐的诊断与鉴别诊断 余宿平 一、概述 恶心和呕吐(nausea and vomiting)是临床上最常见的症状之一。 恶心是一种特殊的主观感觉，表现为胃部不适和胀满感，常为呕吐的前奏，多伴有流涎与反复的吞咽动作； 呕吐是一种胃的反射性强力收缩，通过胃、食管、口腔、膈肌和腹肌等部位的协同作用，能迫使胃内容物由胃食管经口腔急速排出体外。 恶心、呕吐可由多种迥然不同的疾病和病理生理机制引起。两者可或不相互伴随。 二、病因 引起恶心、呕吐的病因很广泛，包括多方面因素，几乎涉及各个系统。 1.感染? 病毒性急性胃肠炎、细菌性急性胃肠炎、急性病毒性肝炎等、阑尾炎、胆囊炎腹膜炎、急性输卵管、盆腔炎等 2.腹腔其他脏器疾病 (1)脏器疼痛：胰腺炎胆石症、肾结石肠缺血、卵巢囊肿蒂扭转。 (2)胃肠道梗阻：幽门梗阻(溃疡病、胃癌腔外肿物压迫)、十二指肠梗阻(十二指肠癌、胰腺癌)、肠粘连、肠套叠、绞窄疝、克罗恩病、肠结核、肠道肿瘤、肠蛔虫肠扭转、肠系膜上动脉压迫综合征输出襻综合征、胃肠动力障碍(糖尿病胃轻瘫、非糖尿病胃轻瘫)、假性肠梗阻(结缔组织病、糖尿病性肠神经病肿瘤性肠神经病淀粉样变等)。 二、病因 3.内分泌代谢性疾病? 低钠血症、代谢性酸中毒、营养不良、维生素缺乏症、糖尿病酸中毒甲状腺功能亢进、甲状腺功能低下、甲状旁腺功能亢进症垂体功能低下、肾上腺功能低下、各种内分泌危象、尿毒症等 4.神经系统疾病? 中枢神经系统感染(脑炎、脑膜炎)、脑肿瘤、脑供血不足、脑出血、颅脑外伤、脑寄生虫病等 5.药物等理化因素? 麻醉剂洋地黄类、化疗药物、抗生素、多巴胺受体激动药、非甾体抗炎药茶碱、酒精放射线等。 二、病因 6.精神性呕吐? 神经性多食、神经性厌食。 7.前庭疾病? 晕动症、梅尼埃病、内耳迷路炎。 8.妊娠呕吐? 妊娠剧吐、妊娠期急性脂肪肝。 9.其他? 心肺疾患(心肌梗死、肺梗死、高血压、急性肺部感染、肺心病)、泌尿系疾患(急性肾炎、急性肾盂肾炎尿毒症)、周期性呕吐、术后恶心呕吐、青光眼等。 三、发病机制 恶心是人体一种精神活动，多种因素可引起恶心如内脏器官疼痛颅内高压、迷路刺激、某些精神因素等。恶心发生时胃蠕动减弱或消失、排空延缓，十二指肠及近端空肠紧张性增加，出现逆蠕动，导致十二指肠内容物反流至胃内。恶心常是呕吐的前奏。 呕吐是一种复杂的病理生理反射过程反射通路包括： 1.信息传入? 由自主神经传导(其中迷走神经纤维较交感神经纤维起的作用大)。 2.呕吐反射中枢? 目前认为中枢神经系统的两个区域与呕吐反射密切相关。一是延髓呕吐中枢，另一是化学感受器触发区(chemical trigger zone，CTZ)。 3.传出神经，包括迷走神经、交感神经、体神经和脑神经。 三、发病机制 通常把内脏神经末梢传来的冲动引起的呕吐称为反射性呕吐把CTZ受刺激后引起的呕吐称为中枢性呕吐。延髓呕吐中枢位于延髓外侧网状结构背外侧，迷走神经核附近，主要接受来自消化道和内脏神经、大脑皮质、前庭器官视神经痛觉感受器和CTZ的传入冲动。化学感受器触发区(CTZ)位于第4脑室底部的后极区，为双侧性区域，有密集多巴胺受体。多巴胺受体在CTZ对呕吐介导过程中起重要作用，因为应用阿朴吗啡左旋多巴、溴隐停等多巴胺受体激动药可引起呕吐，而其拮抗药、甲氧氯普胺（胃复安）、吗丁林等药物有止呕作用。化学感受器触发区的5-羟色胺去甲肾上腺素、神经肽物质和r-氨基丁酸等神经递质也可能参与呕吐反射过程。CTZ主要接受来自血液循环中的化学、药物等方面的呕吐刺激信号，并发出引起呕吐反应的神经冲动。 三、发病机制 但CTZ本身不能直接引起呕吐