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左洛复用于强迫及相关障碍的治疗 DSM-5中的强迫及相关障碍Obsessive-Compulsive and Related Disorders 强迫障碍（obsessive-compulsive disorder） 躯体变形障碍（body dysmorphic disorder） 储藏障碍(hoarding disorder) 拔毛障碍（trichotillomania /hair-pulling disorder） 揭皮障碍（excoriation /skin picking disorder) 物质/药品导致的强迫及相关障碍（substance/medication-induced obsessive-compulsive and related disorder) 由其他躯体问题引起的强迫及相关障碍（ obsessive-compulsive and related disorder due to another medical condition) 其他特定的强迫及相关障碍(other specified obsessive-compulsive and related disorder) 非特定的强迫及相关障碍（unspecified obsessive -compulsive and related disorder) 强迫及相关障碍的基本特征 强迫障碍 强迫观念和/或行为（obsessions/compulsions) 躯体变形障碍和贮藏障碍 认知症状：对外貌和物品需要的认知 拔毛障碍和揭皮障碍 指向躯体的重复行为 与焦虑障碍关系密切 分类上紧接于焦虑障碍之后 强迫障碍的治疗方法 药物治疗 心理治疗 认知行为治疗(CBT) 暴露和反应预防(ERP) 精神分析治疗 家庭治疗 森田治疗 其他治疗 脑深部电刺激（DBS） 电抽搐治疗 经颅磁刺激(TMS) 脑外科手术 Common components of CBT for OCD Education Exposure Response prevention Cognitive interventions Family involvement Problem solving Relapse prevention Can J Psychiatry, Vol 51, Suppl 2, July 2006 强迫障碍的治疗药物 Can J Psychiatry, Vol 51, Suppl 2, July 2006 加拿大强迫障碍治疗指南药物推荐 Can J Psychiatry, Vol 51, Suppl 2, July 2006 WFSBP强迫症循证治疗指南 The World Journal of Biological Psychiatry, 2008; 9(4): 248312 SSRI为强迫障碍治疗一线用药 新英格兰医学杂志临床实践指南指出：SSRIs是治疗强迫症最有效的药物1 美国FDA批准推荐舍曲林为治疗强迫症药物之一3 世界生物精神病学联盟(WFSBP?)药物治疗指南推荐： SSRIs是治疗强迫症的一线用药2 舍曲林治疗强迫症具有A级证据，属一级推荐用药2 1.Jenike MA, et al. N Engl J Med. 2004 15(350)3:259-65. 2.Borwin Bandelow, et al. The World Journal of Biological Psychiatry. 2008(9)4:248-312. 3.Lorrin M, et al. Practice Guideline For The Treatment of Patients With Obsessive-Compulsive Disorder 11,14,24. 舍曲林与氯丙咪嗪治疗强迫障碍的疗效 强迫障碍的规范治疗流程 强迫障碍的治疗策略 足量足程治疗 治疗中的疗效评估 换药策略（Switching strategies） 增效策略（Augmentation strategies） 强迫障碍药物治疗的剂量 西酞普兰 ES西酞普兰 氟西汀 氟伏沙明 帕罗西汀 舍曲林 起始剂量(mg/d)a 儿童(＜18yr) 10 10 25 25 成人(18-65 yr) 20 10 20 50 20 50 ＞65 yr 20 5 20 50 20 50 维持剂量(mg/d) 儿童(＜18yr) 10 25 25-200 25-200 成人(18-65 yr) 40 10 100 100-300 40-60 200 ＞65 yr 20 5 100 100-300 20-40 200 最大剂量 儿童(＜18yr) 60 20 200 200 成人(18-65 yr)