课件：子宫内膜异位症护理查房.pptx

子宫内膜异位症护理查房克拉玛依市中心医院妇科妇科时间：2015.01.30概述子宫内膜异位疾病: 指具有生长功能的子宫内膜组织出现在子宫腔以外部位。部位：盆腔脏器、子宫肌层和腹膜多见，以卵巢最常见。年龄：子宫内膜异位症见于生育年龄妇女，多发生于25～45岁；子宫腺肌病多发生于40岁以上的经产妇。何谓子宫内膜异位疾病？子宫肌层出现子宫内膜组织，称为子宫腺肌症巧克力囊肿（内膜异位在卵巢）腹壁包块（内膜异位在腹壁）鼻出血（内膜异位在鼻粘膜）子宫内膜异位症和子宫腺肌症（病）是子宫内膜异位疾病的两个特定病名！13212炎症遗传因素免疫因素经血逆流医源性种植发病机制种植学说 相关因素 -发病机制1 子宫内膜种植学说，具有远处转移和种植生长能力，极易复发，却是良性病变，俗称不是癌症的癌症.经血逆流.先天性阴道闭锁和宫颈狭窄.剖宫产术.分娩侧切2 淋巴及静脉播散学说.盆腔淋巴管和淋巴结中发现子宫内膜组织.经过静脉到达肺部和鼻腔出现的 子宫内膜组织。发病机制3 免疫学说 可能是一种自身免疫性疾病 血IgG,抗子宫内膜自身抗体 补体C3的沉积率会上升病理异位内膜可出现在身体不同部位，具有与正常子宫内膜相似的功能，随卵巢激素的变化而发生周期性出血，形成大小不等的紫蓝色结节或包块。卵巢内的异位内膜可因反复出血而形成单个或多个囊肿，内含暗褐色糊状陈旧血，称卵巢巧克力囊肿。 子宫内膜可能出现在宫腔以外的哪些部位*子宫直肠陷凹*卵巢 无色素沉着型 色素沉着型 微小型病变典型的巧克力囊肿临床表现-疼痛1.痛经 生育年龄妇女继发性痛经，进行性加重是典型症状。加四床王婷有多年痛经史。发生率65.5%。 疼痛程度不取决于大小，取决于位置 2.非经期下腹及盆腔疼痛：发生率约44.3%。3.性交痛：触动了骶韧带的异位结节，发生率30.2%。4、经期肛门坠痛：比较特异的症状5、急腹痛：与囊肿破裂出血有关 -疼痛量表　痛经是子宫内膜异位症的首要症状，其疼痛特点是继发性、渐进性加剧。三阶梯止痛法第一阶梯：轻度疼痛给予非阿片类加减辅助止痛药。 常用药物包括/doc/5395332.html扑热息痛、阿司匹林、双氯芬酸盐、加合百服宁、布洛芬、芬必得、/doc/5898466.html消炎痛、吲哚美辛、意施丁(吲哚美辛控释片)等等。第二阶梯：中度疼痛给予弱阿片类加减非甾类抗炎药和辅助止痛药。常用药物有可待因、强痛定、/doc/6757695.html曲马多、奇曼丁(曲马多缓释片)、双克因(可待因控释片)等等。三阶梯止痛法第三阶梯：重度疼痛给予阿片类加减非甾类抗炎药和辅助止痛药。此阶梯常用药物有吗啡片、美菲康(吗啡缓释片)、美施康定(吗啡控释片，可直肠给药)等等。但是，/doc/5391209.html杜冷丁这一以往常用的止痛药，由于其代谢产物毒性大等因素，未被推荐用于控制慢性疼痛。对疼痛的处理采取主动预防用药。止痛剂应有规律按时给予，而不是必要时才给，下一次用药应在前一次药物药效消失之前给予，得以持续镇痛。通过正确治疗，除少数病例外都能得到良好的控制临床表现—其他症状2.不孕：与子宫内膜异位互为因果关系，正常妇女不孕率为15%，内异症不孕率为40% 。--腹腔内微环境因素，腹腔液使精子的活动能力减弱，输卵管的拾卵障碍；卵巢排卵功能障碍，免疫功能异常，内膜组织被免疫系统视为异物，产生抗体。3.月经失调 可有经量增多、经期延长，与卵巢实质被破坏或粘连包裹、导致卵巢功能紊乱，无排卵，黄体功能有关。 临床表现—体征体征 卵巢子宫内膜异位囊肿可扪及与子宫粘连的肿块，囊肿破裂则出现腹膜刺激征。该病人右附件区有明显包块。 辅助检查1.妇科检查：①子宫内膜异位症：子宫多后倾固定，盆腔触痛性结节；附件处不活动囊性包块，有轻压痛。②子宫腺肌病：子宫增大，有轻压痛。2.B超检查、核磁 有助于明确病变部位。（ B超提示：右侧附件区均质性占位）3.腹腔镜检查 是目前诊断子宫内膜异位症的最佳方法 4 .其他辅助检查 血清CA125； 抗子宫内膜抗体子宫内膜异位症的治疗现状如何？治疗目的治疗相关因素治疗方法减灭、消灭病灶缓解、解除疼痛防治复发年龄生育要求症状严重程度病变范围既往治疗史个人意愿手术治疗 药物治疗 介入治疗 辅助生育技术假绝经其他假孕、口服避孕药孕激素类药米非司酮GnRH-a达那唑孕三烯酮治 疗药物治疗 1、对症治疗 2、激素治疗-子宫内膜异位症的治疗现状如何？－－药物治疗高效孕激素雄激素衍生物GnRH-a+考虑手术口服避孕药二线无效二线治疗一线治疗 药 物 治 疗 选 择子宫内膜异位症的治疗现状－药物治疗1.非手术治疗 适用于症状轻、年轻有生育要求者。随访观察药物治疗，通过抑制排卵可以显著缓解疼痛问题，一般至少连续用药6个月。常用口服避孕药、高效孕激素、米非司酮、GnRH