课件：nkx2-9.ppt

临床表现 体征→因病变不同而各异、无特征性体征 可无阳性体征 肺实变体征 胸腔积液体征 胸膜肥厚体征 干湿罗音 代偿性肺气肿体征 痰的检查 结核菌检查→确诊肺结核的主要依据 痰涂片抗酸染色查结核菌 清晨胃洗液查结核菌 痰培养结核菌及药敏 痰聚合酶链反应（PCR）→结核菌的DNA 影像学检查 影像学检查→是诊断肺结核的必要手段 重要性： 早期发现肺结核：明确部位、范围、 性质及判断病情发展及治疗效果 病灶特点：硬结、斑点、粟粒结节、浸 润渗出、渗出增殖、干酪 样、空洞、纤维条索、胸腔 积液、胸膜肥厚 活动性病灶：斑点斑片、粟粒、浸润 渗出、渗出增殖、干酪 样、空洞、 胸腔积液、 非活动性病灶：硬结、钙化、净化空 洞、纤维条索、胸膜 肥厚 实验室和其他检查（三） 三、结核菌素（结素）试验→参考指标 种类：旧结素（old tuberculin,OT）、 结素的纯蛋白衍生物 （purified protein derivative,PPD） 意义：强阳性→活动性肺结核 阳性→曾感染过结核： 儿童意义大 阴性→无结核感染； 结核菌感染后＜4-8周；应用糖皮质激素等免疫抑制药； 免疫系统缺陷如白血病、淋巴瘤、结节病、艾滋病；免疫功能低下如营养不良、麻疹、百日咳、严重肺结核、年老体衰。 实验室和其他检查（四） 四、其他、 血常规 血沉 血结核抗体（结明试验） 纤支镜检查 浅表淋巴结活检 诊断 痰结核菌 胸部X线 临床表现 诊断举例：浸润型肺结核 （+）进展期 上0中 中 诊断 肺结核型的诊断： Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ型肺结核 病变（空洞）部位的诊断： 左、右、上、中、下 痰菌检查：阴（-）、阳（+） 判断活动性及转归： 进展期、好转期、稳定期 概念：开放性肺结核、活动性肺结 核、临床治愈 鉴别诊断 肺癌 肺炎 肺脓肿 支气管扩张 慢性支气管炎 其他：伤寒、败血症、白血病、纵 隔淋巴瘤、结节病 并发症 结核性脓胸 结核性脓气胸 自发性气胸 肺气肿、肺大疱、肺源性心脏病 支气管扩张 其他部位结核 喉结核、肠结核 治疗 一、抗结核化学药物治疗 1、重要性 2、合理化疗 3、化疗原则：早期、联合、适量、 规律、全程 4、适应征 治疗（二） 5、抗结核药物： 异烟肼（isoniazid,INH,H） 利福平（rifampin,RFP,R） 长效利福霉素类衍生物 （利福喷丁、利福布丁） 链霉素（streptomycin,SM,S） 吡嗪酰胺（pyrazinamide,PZA,Z） 乙胺丁醇（ethambutol,EMB,E） 对氨基水杨酸钠（sodium para-aminosalicylate,PAS,P） 治疗 6、抗结核药物与结核菌 结核病灶中生长速度不同的结核菌： A群：繁殖旺盛菌、INH SM RFP B群：繁殖缓慢菌、顽固菌 PZA RFP C群：偶尔繁殖菌、顽固菌 RFP D群：休眠菌 全杀菌剂→INH RFP 半杀菌剂→SM PZA 抑菌剂 →EMB PAS - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 肺结核pulmonary tuberculosis 肺结核是由结核分枝杆菌引起的慢性传染病。 流行病学 是一个古老的传染病之一。 目前肺结核发病率增高 结核菌耐药性比较严重 中国是结核病患病率的大国 病原菌的特点 结核菌属放线菌目分支杆菌科的分支杆 菌属，形态为细长、分枝状。 结核菌分为人型、牛型、鼠型等。 结核菌的特性为需氧性、抗酸性、生长 慢、存活长、对外界抵抗力强。 结核菌的致病成分为脂肪酸、脂质、蛋 白质、多糖类。 传染源 痰涂片阳性的肺结核病人 未经消毒的带有牛型结核菌的牛奶 感染途径 呼吸道感染：飞沫感染、尘埃感染 消化道感染： 其他：皮肤、泌尿生殖系统 人体的反应性 自然免疫力（