课件：同等学力临床医学外科学普通外科.pptx

2014同等学力临床医学_普通外科【4】各位考生好：非常抱歉此部分课程未及时更新讲义，今天与沟通，老师对讲义内容有更新，课程内容中没有部分题目未全部讲解，请考生注意。- 血管外科疾病- 动脉性疾病-ASO与TAO的鉴别 ASO TAO 年龄 老年多见青年男性 吸烟嗜好多见血栓性浅静脉炎 无 常见高压高脂高糖 常见 少见 受累血管 大中动脉 中小动静脉其他部位动脉病变 常见 无动脉钙化 常见 无动脉造影 病变广泛 动脉呈节段性病变--病程分期-治 疗-患者，男，38岁。出现下肢麻木、发凉，间歇性跛行8年，有20年吸烟史。近来病情发展，持续疼痛，夜间尤甚，右下肢肌肉萎缩，右足背动脉搏动消失，诊断为血栓闭塞性脉管炎。08-115．初诊时最重要的医嘱是：A．卧床休息B．使用止痛药C．注意保暖D．立即戒烟 -08-116．不考虑该患者为下肢A硬化性闭塞的主要依据是：A．患者年轻，病史长B．间歇性跛行C．足背动脉搏动消失D．夜间疼痛重08-117．对该患者最适宜的治疗是：A．使用血管扩张剂B．腰交感神经切除术C．截肢术D．溶栓疗法 -男，40岁。行走时右小腿和足部出现间歇性疼痛1年余。近3个月夜间呈持续性疼痛，足趾呈紫黑色、干冷。有吸烟史30余年，每日2包。该患者不应选择的治疗措施是： A. 热疗B. 严格戒烟C. 给予止痛剂及镇静剂D. 手术治疗E. 高压氧仓治疗-男，40岁。右下肢畏寒、疼痛间断发作4年。吸烟8余年。无高血压、糖尿病病史。查体：右下肢皮温降低，足背动脉搏动减弱。治疗措施中错误的是：A. 戒烟B. 抗凝药物治疗C. 链激酶溶栓治疗D. 腰交感神经节切除术E. 高压氧舱治疗-肠系膜上动脉栓塞- SMA栓塞三联征A.器质性心脏病（房颤）；B.剧烈腹绞痛；C.强烈的胃肠排空症状(恶心呕吐、腹泻、肠鸣音亢进)；D.早期症状明显，但缺乏明显体征，待出现腹膜炎体征时已发生肠坏死。E.诊断（金标准）：DSA血管造影，但临床一般做增强CT。F.治疗：首选外科，经肠系膜上动脉切开用Fogarty球囊导管取栓恢复肠系膜上动脉血供+切除坏死肠管。 ----女性，55岁，患风湿性心脏病合并心房颤动多年，一天前突然发生腹部阵发性剧烈绞痛、频繁恶心、呕吐，经解痉、消炎治疗无效，体检腹部稍膨隆，未见肠型，脐周有压痛，肠鸣音稍活跃。腹部平片显示小肠中等度扩张，有数个散在液面，结肠内无气。为了明确诊断进一步的检查应选择： A．腹部CTB．肠系膜血管造影 C．定期腹部B超复查D．腹部MRI检查E．再次腹部平片复查 -周围动脉瘤1、假性主动脉瘤：主动脉瘤样扩张，瘤壁的主动脉全层结构不完整2、真性主动脉瘤：主动脉瘤样扩张，瘤壁的主动脉全层结构完整3、夹层主动脉瘤：主动脉瘤样扩张，内膜破裂，外膜保持完整--DeBakey分型I型 累及升主和降主动脉II型 仅限于升主动脉III型 左锁骨下动脉以远 III a型 从左锁骨下动脉破口处向近端和远端发展 III b型 仅向远端发展-Stanford分型A型 凡是累及升主动脉的夹层外科手术治疗：破口切除人工血管置换术B型 仅累及降主动脉血管腔内覆膜支架治疗（胸主）；保守治疗（腹主） ---静脉性疾病- 下肢深静脉血栓形成下肢深静脉血栓形成（DVT）的三大因素： （1）血液高凝状态（手术）（2）血流滞缓（术后制动）（3）静脉壁损伤-DVT的临床表现和分型：（1）周围型 中央型 混合型（股白肿，最常见） （2）股青肿（最严重） -DVT的分型-临床表现：1.多见于手术（血液高凝）后长期卧床（血流缓慢）的患者。 2.周围型：（1）小腿疼痛、压痛（2）小腿肿胀（3）Homans征（足背屈使腓肠肌紧张时，可激发疼痛）。中央型：（1）患肢疼痛、股三角区压痛（2）患肢肿胀（3）浅静脉代偿性曲张，可有中度发热。左右侧（因被前方右髂总动脉压迫所致）。 -股青肿全下肢深静脉血栓形成（混合型）同时引起动脉强烈痉挛，即形成股青肿。（1）患肢广泛水肿，皮肤紧张发亮呈紫绀、起泡，足背和胫后动脉搏动消失（2）患者可有高热及休克（3）患肢出现坏疽。-检查：静脉造影：准确性最高，诊断金标准；有创，不可重复。 彩色多普勒超声：诊断首选；无创，可重复。治疗：非手术治疗：一般处理（患肢制动：而早下地活动可预防下肢血栓，抬高患肢：而动脉阻塞性疾病，抬高患肢疼痛加重；下垂患肢疼痛缓解）；尿激酶溶栓治疗（病程不超过72h）。手术治疗：原发性髂股静脉血栓形成，病期不超过48h：Fogarty球囊导管取栓术。-患者，男，60岁。10天前行胃癌根治术，近3天来体温38℃左右，胸片正常，尿常规未见异常，腹部伤口愈合好，已拆线，上腹部B超未见积