鼻咽癌颈淋巴结转移分布规律以及对颈部靶区勾画意义.pptVIP

2.2 结果 259例患者中，218例（84.2％）存在淋巴结转移 65例仅左颈转移，60例仅右颈转移，93例（35.9％）双颈转移。 鼻咽癌淋巴结转移的总体分布示意图 耳前0.9％ 咽后72.0％ 特别说明 6例Ⅰb淋巴结转移的患者，其同侧的Ⅱa、 Ⅱb、 Ⅲ和Ⅴ都广泛存在淋巴结转移，而且Ⅱb、 Ⅲ淋巴结已经融合，最大径大于6cm 其中2例（0.9％）同时伴有耳前淋巴结转移，而且ⅡB和Ⅲ的淋巴结已经融合，直径大于8cm 。 C1层面上没有独立的LN转移 鼻咽癌颈淋巴结转移的分布规律以及对颈部靶区勾画的意义 胡超苏王孝深 应红梅何霞云 吴永如冯炎 复旦大学附属肿瘤医院放射治疗科 前言 颈淋巴结的转移规律 鼻咽癌IMRT 颈部靶区勾画的探讨 1. 放射治疗的地位 放射治疗仍然是治疗鼻咽癌主要的治疗模式：Ⅰ、Ⅱ期单纯放疗，Ⅲ、Ⅳ期放化疗综合治疗 IMRT提高肿瘤靶区剂量，降低周围关键器官剂量，最适合应用到鼻咽癌 1. IMRT 的要求 不仅准确勾画GTV,而且要准确勾画CTV (鼻咽原发肿瘤CTV和转移淋巴结CTV) 鼻咽癌淋巴引流丰富，淋巴结转移概率高，首诊患者60－90％有转移 所以找出淋巴结转移规律对靶区勾画十分重要 What is the target? 研究目的 找出鼻咽癌淋巴结转移的分部规律 探讨颈部靶区的勾画 2 淋巴结转移的分部规律 2.1 材料和方法 2003年7月－2003年12月，259例初次治疗的、病理学证实的鼻咽鳞癌患者， 男性196例，女性63例 男女比例约为3.1：1 年龄范围12－78岁（中位年龄47岁，平均年龄49.5岁） 82例患者行颈淋巴结穿刺证实为转移性鳞癌。 淋巴结的区域评价 根据RTOG 2003年6月制定的分区准则（具体参照表1）来确定LN的位置，如果超越边界，则根据LN大部分所在的区域确定。 RTOG分区 RTOG meeting,June26-29,2003 at Delta Center-ville, montreal, Canada retropharynx 上 颅底 下 舌骨体上缘 前 腭帆提肌 后 椎前肌肉 外 颈内动脉内缘 内 中线 上 C1上缘 下 舌骨体下缘 前 颌下腺后缘 后 胸锁乳突肌后缘 外 胸锁乳突肌内缘 内 颈内动脉内缘 Level II 上 下颌骨 下 舌骨体 前 颈阔肌 后 舌骨体 外 二腹肌 Level I a 上 颌下腺上缘 下 舌骨体 前 颈阔肌 后 颌下腺后缘 外 皮肤、颈阔肌 内 二腹肌前腹 Level Ib 上 舌骨体下缘 下 环状软骨下缘 前 胸锁乳突肌前缘 颈阔肌 后 胸锁乳突肌后缘 外 胸锁乳突肌内侧 内 颈内动脉内缘 头夹肌、肩胛提肌 Level III 上 C1下缘 下 颈横血管 前 胸锁乳突肌后缘 后 斜方肌前缘 外 颈阔肌、皮肤 内 肩胛提肌、夹肌 对于NPC,下界是Ho三角 Level V 上 环状软骨下缘 下 胸锁关节上2cm 前 胸锁乳突肌 前缘皮肤 后 胸锁乳突肌后缘 外 胸锁乳突肌内侧 内 颈动脉内缘、斜角肌 Level IV 上 甲状软骨下缘 下 胸锁关节上2cm 前 皮肤、颈阔肌 后 气管食管间 外 甲状腺内侧、皮肤 Level VI RTOG分区的DRR 诊断标准 ①无论LN直径大小，存在中心坏死。 ②LN成簇分布 （≥3，直径接近1cm, 或者≥1cm）。 ③单个LN，圆形，横径大于1.0cm。 ④对于临床能够触及到的LN，质地坚硬。 ⑤咽后LN：除了① ② ③外，再加下列一点：LN与鼻咽原发肿瘤或者正常组织之间存在低密度的脂肪间隙。 Ⅱa LN直径1cm, 但有中心液化坏死，认为是转移 咽后肿块认为肿瘤外侵导致，不属于咽后淋巴结转移（没有低密度的脂肪间隙） 咽后淋巴结转移，存在低密度脂肪间隙 双侧咽后淋巴结转移，存在中心坏死 右侧咽后LN转移，直径＞1cm 左侧咽后LN直径＜1cm，认为不是转移 LN成簇分布 圆形LN,直径≥1cm LN非圆形，而且触诊质地柔软，不属于转移 II a II b Ⅲ Ⅴ