阿片类药物合理使用-超大剂量.pptVIP

*Wasaburo K,Japanese J of Clinical Oncology，2004,34（10）：608-614. Sia A et al. Anesthesiology 2008. *Hales ME,Clin H Pain,2001,15:179-183. 奥施康定更适用于亚洲人 奥施康定针对K受体的亲和力优于吗啡和芬太尼 亚洲有1/6人群对吗啡，芬太尼（或其他纯mu受体激动剂）抵抗，如OPRM1多态性 OPRM1多态性的病人应用奥施康定，可以获得比吗啡，芬太尼更好的镇痛效果 关于中度疼痛界定和麻醉性镇痛药加量的讨论 1、中度疼痛界定及药物选择 2、阿片类药物加量顾虑及对策    临床上如何确定中度疼痛? 1 用过非甾体类抗炎药无效的疼痛就是中度疼痛 2 病人诉说，影响睡眠的疼痛就是中度疼痛 3 病人向您诉说疼痛并要求使用镇痛药疼痛就是中度  麻醉性镇痛药加量的顾虑？ 担心成瘾？ 担心副反应？ 没必要？应用其他方法？ 麻醉性镇痛药用量越少越好？ 考虑费用？ 麻醉性镇痛药加量——简单有效的选择 完全阿片受体激动剂：量效成正比 规范应用阿片类药物成瘾性极少 阿片类药物副反应——可防和可治 加量是镇痛简单有效的方法之一 口服麻醉性镇痛药是简单/经济/方便的方法。 其他方法可能有创，也不方便/不经济。 5 WHO是以一个国家（地区）的吗啡（羟可酮）用量作为衡量这个国家（地区）癌痛治疗状况的重要指标 6 合理用药——综合费用并不高 为什么要推荐口服首选？ 口服简单、经济、方便 药物吸收规律，医生易于掌控 疗效切确，安全性高，值得信赖 易于调整剂量 患者最易接受，长期应用依从性高，独立性高 口 服 给 药 口服是癌痛治疗的最佳选择 能口服的患者尽量选择口服 奥施康定? 最佳镇痛药的选择取决于 疼痛强度、现行的镇痛治疗和伴随疾病 美国常用阿片类药物 阿片类药物转换： 镇痛和副作用之间更好的平衡 不推荐用于癌痛的药物 若副作用明显，可更换为等效剂量的其他阿片类药物 口服和肠外途径给药之间转换时，必须考虑相对效能，以免造成过量或剂量不足 吗啡 羟考酮 氢吗啡酮 芬太尼 丙氧氨酚 哌替啶 混合激动-拮抗剂 部分激动剂 安慰剂 NCCN指南：合理选择阿片类药物 癌痛规范化治疗注意事项 注射剂不宜长期用于慢性癌痛,例如:杜冷丁等 非甾体类抗炎药不宜长期用于慢性癌痛 两个非甾体类抗炎药物不宜联合应用 复方制剂不宜长期用于慢性癌痛,例如:氨酚羟考酮片等 两个长效阿片类药物不宜联合使用 芬太尼贴仅适用于阿片耐受或不能口服患者 阿片类药物应尽早和足量使用 阿片类药物不良反应要尽早预防和积极处理 2000年到2003年，美国的毒品控制中心收到了250,000个电话，都是关于对乙酰氨基酚中毒的事件 2003年，780,324例药物相关中毒事件发生在19岁以下的未成年人中 其中66,224例（8.5%）是由对乙酰氨基酚引起的 为什么NCCN不推荐对乙酰氨基酚？ 在我国，对乙酰氨基酚做为非处方药 也几近“滥用”状况 非甾类药物有封顶效应即: 有日限量,再增加剂量,不会增加疗效反而增加副反应 所以如果疼痛继续加重, 需要换用或加用阿片类药物 NSAID镇痛剂量 药名 剂量 日限量 阿司匹林 500~1000mg/4~6h 6g 对乙酰氨基酚 650~1000mg/6h 2g 布洛芬 400~500mg/6h 3.2g 双氯芬酸 25~100mg/6h 舒林酸 150~200mg/12h 400mg 非诺洛芬 200~400g/4~6h 3.2g 意施丁 25~75mg/12h 200mg Ban Is Advised on 2 Top Pills for Pain Relief ADELPHI, Md. — A federal advisory panel voted narrowly on Tuesday to recommend a ban on Percocet and Vicodin, two of the most popular prescription painkillers in the w